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【关键词】实习生教学;执业医师考试
为了培养理论扎实、技能过硬、具备沟通能力、创新能力和科学研究能力的符合社会需要的现代医学复合型人才,各教研室在实习生教学中,不断加强教学内涵建设,积极探索教学改革,优化教学方法,加强实习生基本知识、基本理论、基本技能培训,为执业医师考试打下良好的基础,具体实施的方法如下:
1 岗前培训
要求院科两级进行岗前培训,院级培训内容有:医院基本情况介绍,劳动纪律,职业道德规范,传染病防治法,病历书写基本要求,医疗纠纷的防范,院感知识培训,消防安全培训,实习生有关规定,学生公寓管理规定;各科室根据自己的教学计划培训。岗前培训的实施力度好,将对确保临床实习任务的完成起到事半功倍、防患于未然的作用。通过系统岗前培训,让实习生了解医院的整体情况,加强了自身的安全意识,提高了个人素质,将角色从学生转换为医师,完成从基础理论向临床实践技能的转化,使其适应医院新的生活,调动学生实习的积极性[1]。
2 安排带教
安排经验丰富的老师带教,带教老师要指导学生病史采集方法、病历书写,指导实习生进行医患沟通、各种申请单的书写、查房、无菌技术、各种穿刺、手术操作,组织实习生进行疑难、危重、手术病历讨论,对各种检查报告单收集、整理、综合分析,对会诊意见进行整理、分析等,加强了实习生基础知识巩固及临床工作能力。
3 基础理论培训
要求实习生每周参加全院理论课、各教研室小讲座。 根据教学大纲和实习手册要求确定讲课内容,对常见病、多发病基础理论培训,从临床实际工作的角度对理论知识进行归纳,以求融会贯通,突出知识的横向联系,开阔学生思维,以利于培养学生临床分析能力。每季度各教研室再组织实习生进行三基考试,对实习生所学基础知识进行检验,为执业医师理论考试作了很好的铺垫。
4 基本技能培训
首先对带教老师进行培训,规范教师的临床操作技能,达到规范化、标准化[2]。再由各教研室根据自身特色进行基本技能培训,比如:内科学教研室加强培训病历书写、X光片阅读、心电图基础知识、心肺复苏术、胸膜腔穿刺术、腹腔穿刺术、骨髓穿刺术、腰椎穿刺术、全身体格检查;外科学教研室加强培训穿脱隔离衣、刷手、穿手术衣、戴无菌手套、手术区消毒、铺巾、换药、拆线、清创术;通过观看教学视频,然后培训教师讲解并通过教学模具演示,学生再进行操作训练。各临床科室根据自身特色培训,比如:感染性疾病科加强手卫生消毒培训,呼吸内科加强血气分析培训。参照临床技能考核标准[3],每次培训结束必须进行随堂考核,以检验培训效果,使实习生熟练掌握技能操作,为执业医师技能考核打下良好的基础。
5 教学查房
每周由教研室统一组织实习生进行规范的教学查房,选择正在住院的典型病人为查房对象,分别由本系统临床科室轮流查房,安排副主任医师以上老师查房。首先,在学生汇报病史结束后,教师向学生提问或向病人追问病史的形式,补充遗漏或纠正错误,帮助学生掌握病史采集和书写病历的要点,纠正不规范的内容;对需要保护隐私的病人,相应的病史汇报可在示教室进行,以免病人产生抵触情绪,造成不良影响,甚至医疗纠纷。然后选一两名学生对相关体征进行检查,教师要在床边指出错误所在,并进行正确的示范操作。最后查房教师进行分析、提问、讨论、归纳总结。这样既解决课堂理论与实践相结合的问题,又加深学生对“三基”的理解和掌握。
6 教学病例讨论
教学病例讨论采用以问题为基础的教学法,每月由教研室组织实习生进行讨论,主持教师为副主任医师以上的教师承担,以学生为主体,首先由主持教师选择典型有助于掌握基本知识、基本理论的一份病例,由教师提出问题,然后实习生通过查阅教材和参考书,收集资料,再集中实习生展开充分讨论,并作书面记录,最后由主持教师进行归纳和总结。实习生通过这种教育模式不但充分调动了自己的主动性和积极性,也提高了自己的临床思维能力和实践操作能力,使自己的综合素质得到提高[4]。
7 完整病历书写
要求实习生每轮转一个科室,必须完成3份完整病历书写,实习生独立采集病史,按照《诊断学》第7版病历书写的基本规则和要求[5]书写,由带教老师修改评分后存档,如果修改后评分低于90分,必须重新书写,直到达到90分为止,病历书写的锻炼,对执业医师考试打下良好的基础。
8 举行临床技能比赛
每年不定期举行临床技能比赛,比赛项目有:病历书写、心肺复苏术、胸膜腔穿刺术、腹腔穿刺术、骨髓穿刺术、腰椎穿刺术、全身体格检查等。比赛前制定周密的比赛规则,规定参考书、考核标准,统一评委,在规定时间内完成临床技能操作,最后评选出一、二、三等奖及优秀奖,给予一定的物质奖励并发给荣誉证书。举行临床技能比赛,培养了实习生临床实践的能力。
9 考核、鉴定
实习生每轮转完一个科室,出科前3天内参加出科理论考试、基本技能考核,带教老师及时考核鉴定,集体评议,并安排不及格人员再培训并进行补考直到合格。实习生出科考核是对实习生阶段性的学习作一个很好的检验,为执业医师考试作了很好的演练。
10 开展实习生座谈会
每季度及每批学生实习结束后,举行实习生座谈会,及时掌握实习生的思想、学习、生活状况,加强了教学管理部门与实习生的沟通交流。了解实习生对临床教学工作的看法及意见,认真总结并及时改进教学方法,使实习生的综合素质得到不断的提高。
参考文献:
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关键词:师生间;团队沟通;临床教学
教学过程是一种特殊的认识过程。师生之间良好的沟通,是实现教学目标,取得教学实效的重要途径,也是影响教育成功的重要因素,并且对学生的身心健康和能力发展产生深远的影响[1]。实习生初入临床科室,对新事物和环境不熟悉,操作不熟练,缺乏自信,担心难与带教老师建立良好关系,造成实习达不到预期效果。就这一现象,我科自2013年1月起开展师生间团队沟通模式,使实习生调整良好的心理状态,缩短实习适应期,树立工作和学习的自觉性,较好地完成实习任务,收到了满意的效果。
1 资料与方法
1.1一般资料
1.1.1实验组 2013届实习生260名,年龄20~25岁,平均年龄 (22.85±1.86) 岁。其中大专生122,本科生138人。
1.1.2对照组 2012届实习生226名,年龄21~25岁,平均年龄(22.56±2.14)岁。其中大专生139,本科生87人。
1.1.3两组实习生的年龄、学历、在校理论及操作考核成绩等方面比较均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。实习时间均为10个月,带较老师配比无差异。
1.2方法
1.2.1师生间团队沟通模式实施情况见表1。
1.2.2实施步骤(实验组)
1.2.2.1岗前教育 实习生下临床的第1d,由教学办主任集中进行岗前教育,内容包括医院简介、院内感染知识及防护知识、各科室实习安排、班次说明、考勤制度、仪表规范、院级理论及操作授课安排、实习时的重要注意事项、相关法律法规讲解、典型医疗事故解说及生活提醒等。要求实习护生随身携带笔记本,作到随时记录。并同时公开教学办电话、教学主任电话、各院校实电话,便于及时沟通。
1.2.2.2入科教育 实习生入科当天上午,由科主任或教学干事集中对本组实习生进行入科教育,内容包括环境介绍、专科特色介绍、本科室的诊疗常规、各班次、岗位的工作程序、本科室理论授课及操作考核安排、常见消毒隔离知识、自我防护、物品放置、并进行专科操作的规范示教,分配和介绍各带教老师及专业特长等。并公开科主任电话,便于突况及时沟通。使实习生缓解紧张、焦虑心理,较快融入到科室的大环境中,适应医生角色。此举对顺利完成本科室实习任务起着引导作用。
1.2.2.3 固定带教老师 实习生自入科始,便安排有教学资质的医师一对一全程带教,通过师生之间密切的、深层的思想、情感交流,加深相互认识和了解,形成良好的师生互动关系,达成共识,授业解惑更为方便轻松,从而收到良好的教学效果[2]。
1.2.2.4出科反馈 实习生在科室实习的最后1w,集中进行理论考核结束后,由科主任或教学干事主持进行出科反馈,师生交流教学心得、收集意见和建议,并作记录,便于持续改进带教工作。
1.2.2.5中秋座谈会 师生关系的融洽与紧密离不开师生间的持续活动[3]。每年中秋节,恰是临床实习的中期,加上部分外地实习生不能回家过中秋,教学办召开中秋师生座谈会。安排科主任、教学干事及实习生参加,由有专长的师生表演歌舞、小品、朗诵、情景沟通等节目,并进行自由发言,一方面缓解了实习生的思乡之情,另一方面提供了师生团队沟通的机会,解疑解惑,拉近距离,消除隔阂,使实习生完全适应角色的转变,真正融入医院生活。
1.2.2.6师生交流会 实习结束时,由教学办主任召集全体实习生召开师生交流会,采取自由发言的形式,要求每个实习小组派代表发言,畅谈实习感受和建议,并发放无记名问卷调查表,提供一个无记名的沟通平台,利于实习生表达真实情感。会后,根据记录进行梳理,再召开全院教学会议,列出改进措施,布置下一年度教学工作。
2 实习效果评价
2.1评价方式 实习结束后,将两组实习生的实习综和考核成绩、出勤率、患者对实习生工作的满意率进行比较。
2.2统计学方法 应用SPSS 11.0统计软件包,计数资料用频数和百分比表示,计量资料用(x±s)表示,组间比较采用t检验。
2.3评价结果 见表2。
经成组T检验,两组实习生综合考核成绩有显著差异,实验组高于对照组,t=3.56,P
2.3反馈
2.3.1实习生方面 给实验组实习生发放调查表246张,收回246张。实习生普遍反映我院采取的师生间团队沟通模式和教学安排极为人性化,使他们能提前做好准备和预习,作到有的放矢,从而在工作中信心增加,上手时间缩短,应变能力增强,易被患者接纳,与其他教学方式的学生相比,具备一定的竞争能力,能适应当前的择业模式。
2.3.2带教老师方面 临床带教老师则认为,实验组实习生能很快适应实习环境,无故缺勤和被投诉者大为减少,工作和学习的自觉性较强,老师稍加指点即能上手,大部分患者接受和认可实习生的工作,使临床带教更为轻松。同时通过加强师生间团队沟通,听取他们的反馈,及时了解实习生的学习需求,发现教学工作中的不足,做到持续改进。
2.3.3-🔥js1996注册登录方面 -🔥js1996注册登录反映,在我院实习的实验组毕业生善于沟通,动手能力较强,能较快胜任临床工作,比其他毕业生更具备就业竞争力,易被用人单位录用。
3 讨论
临床教学是医疗教育的重要组成部分,学生的毕业前实习是把在校所学到的理论与实践相结合运用的过程,是实现知识向能力转化的重要阶段[4]。临床实习是学生由-🔥js1996注册登录走向工作岗位的过渡时期,是学生从课堂走向社会的第一步,也是其适应角色多元化转变的开始。,其最终目的是使实习生掌握规范的操作技术、工作程序和沟通技巧,从而保证临床医疗质量。沟通是人与人之间发生相互联系的最主要形式[5],实施师生间团队沟通,帮助他们缩短生疏的时间,明确实习目标,激发学习热情,有的放矢,使实习结束后走向临床能尽快胜任工作,缩短了临床适用时间。
参考文献:
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实习中管理是提高实习质量的关键阶段
在经过多方位岗前培训后,实习生进入临床实习的重要阶段——正式进入科室工作。这是医学生转为医师必经的一个重要阶段,其目的为了巩固和丰富基础理论知识,提高临床基本技能,培养临床思维能力及医患沟通技巧等。这一阶段的管理优劣能够直接影响整个临床实习阶段质量及学生毕业后的实践工作能力。因此,规范化管理,是不断提高教学质量及实习质量的关键所在。
1加强对临床实习生的管理
第一,定期进行业务考核。在实习期间,每季度对实习生进行2~3次的专业知识考核。考核内容分为理论考试与操作技能考试。理论知识考试由-🔥js1996注册登录组织实施,技能考试由临床实习实施。每次考试要有原始资料并记载成绩,成绩作为评选“优秀实习生”的依据之一,以促进实习生的学习动力;第二点,严格执行实习生出科考试制度。出科考试是监测临床实习质量诸多环节中重要的一个环节,从数量和质量上保证实习带教任务的完成,也是督促学生认真学习的一种行之有效的方式。在过去,学生出科考试没有具体标准,只有带教老师的评语,容易造成实习生表现不能具体化的弊端。现医院将考核的内容进行了量化,每出一科,由带教负责人对学生进行理论和技能考试。考试内容包括:理论知识、临床诊疗常规操作、医德医风、工作能力、纪律表现相结合;第三,严格执行实习生考勤制度。实习生实习期间要遵守医院各项规章制度,要做到不迟到早退、不擅自离岗,要求科室把实习生纪律考勤情况如实登记在临床教学记录本上,并将考勤情况记入出科考核总分。
2完善带教老师的管理
第一,临床带教老师在医学教育临床实践活动过程中,要有教书育人的责任心和教学意识,认真安排安排教学实践学习内容,认真审签实习学生书写的各种医疗文件,不断增强学生医患沟通观,在安排和指导学生临床实践操作之前,需积极说服患者配合医学生临床实践学习,在临床诊疗操作过程中,积极为学生创造动脑动手机会,并做到“放手不放眼”,扎实做好临床实践学习带教工作;第二,采取灵活应用多种形式进行带教工作。例如请教授或科内高年资医生进行基础操作示教,规范问诊的方式及查体手法;教研室每月安排学术讲座、教学查房、专科大会诊等。通过教学查房和病例讨论,培养学生从多角度、多层面、多方位来分析病例,加强基础理论与实践相结合的能力,养成科学的临床思维方式;充分利用临床技能训练室进行异常体征教学及技能操作培训。增强学生的实践工作中动手机会,激发学生的学习兴趣,引导学生积极主动地学习;第三,加强师资队伍建设,提高教学能力。首先,要强化带教老师对教学工作重要性的认识。要充分认识到教学工作对医院发展的重要意义,把临床教学工作作为工作中心任务之一,常抓不懈。其次,加强教师业务能力培养和基本功训练,通过教学比赛,观看优秀教案、教案展览,聘请专家传授教学技巧等方式,提高授课教师的教学水平。再次,采取有效措施,加大青年教师培养力度,选送优秀青年教师到各地医院进修,积极外出参加全国各类学术会议。最后,针对各个教学环节,成立临床技能组、理论授课组、专业知识考试组等,定期对教师进行培训及督导,开展示范性教学,如系统体格检查、病志书写、授教学查房等等。
3加强对临床实习生的行政管理
第一,规范科室带教管理制度。按照-🔥js1996注册登录的实习计划,接受医学各专业学生实习。根据实习教学大纲、实习计划要求、制定实习轮转表,组织实习带教会议,明确实习带教要求;确定科实习带教负责人,由主治医师和高年资住院医生担任;第二,制定赏罚分明的奖惩制定。既有“优秀教师奖”、“优秀带教老师奖”、“优秀教学科室奖”等激励政策,同时对未按实习计划完成教学任务、发生教学事故者及私自接受实习生的科室进行处罚;第三,成立以离退休专家为主体的教学督导团,深入临床教学第一线,检查、督导、反馈各专业教师临床带教、教学查房、专题学术讲座等情况;第四,及时开展巡视工作,深入到各个科室,与相关负责人、带教老师座谈,掌握实习生的工作情况。召开实习生代表座谈会,转达基地领导与带教老师对实习生的评价与要求,征求实习生临床实习管理工作的意见和建议。
实习后评价是的提高实习质量的重要阶段
临床实习过程是一个信息输入、转换、输出、反馈和调节的过程,构建一个有效的评价体系是反馈和调节实习效果,提高实习质量的重要阶段。通过构建临床实习质量评价体系,能及时发现实习生在临床实习中存在的问题及问题造成的原因,检验实习带教老师的教学目标是否合理、教学方法及手段是否恰当,评价科室带教组织及制度是否健全,教学环境是否和谐,从中查找出临床实习中存在问题,及时向带教科室、带教老师及实习生反馈,根据评价结果,实习生对自己的学习态度、学习方法等进行自我调节和完善,带教老师对原有的带教计划、教学方式进行必要的、适当的调整,以达到教学目标圆满完成。在临床实习过程中,制定、实施完整的评价体系,能使整个临床实习都能有效地控制在实习目标范围之内,避免带教工作的随意性和学生实习过程中的盲目性。
【关键词】医学生;实习医院;临床实习
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)14-0001-02
临床实习是医学教育工作中的重要环节,是医学生从课堂走向病房、从理论走向实践的过渡阶段,是基础理论与临床实践相结合的桥梁,临床实习对医学生的成长极其重要。实习医院是接触临床工作、将理论联系实践的第一个地方,是培养医学生临床思维、临床技能、树立医生良好职业道德的的实践场所,如何正确选择实习医院对医学生实习、工作有着极大的影响。调查了解医学生关于实习医院的选择情况,对指导-🔥js1996注册登录、医院做好医学生的实习工作具有很大的指导意义。作者对2011年5月―2012年4月在某三甲医院实习的100名不同-🔥js1996注册登录的大专及本科医学生于步入临床前进行了问卷调查,对结果统计分析,并提出改进措施,现总结如下。
1 对象与方法
1.1对象 2011年5月―2012年5月在某三甲医院实习的100名大专或本科的临床医学、护理学、影像学、药学专业学生,其中女72名,男28名;大专14名,本科86名;临床医学专业28名,护理学专业45名,影像学专业14名,药学专业13名。年龄在22―25岁之间。
1.2方法
1.2.1 调查工具 自行设计本调查问卷。问卷内容包括2个部分:①参与问卷调查的医学生的一般资料;②医学生实习医院选择的情况:选择实习医院的首要依据、对将要前往的实习医院的了解程度、进入临床实习前的心理、对实习医院的期望值(学生实践操作方面,带教老师学历、工作年限方面)、主要担忧的问题。其中问题为单项选择题。
1.2.2 调查方法 调查者向被调查者说明调查的目的,并逐条讲解调查内容,在充分理解问卷内容的基础上自行填写。于医学生到达实习医院时开始本次问卷调查,共发放调查问卷100份,收回问卷100份,有效问卷100份,有效回收率100%。
1.2.3 统计学方法 所得资料用Microsoft Excel软件建立数据库,进行统计描述。
2 结果 医学生关于实习医院选择情况见表1
3 分析
3.1关于选择实习医院的首要依据 调查显示:53%医学生是根据医院等级、名称来选择实习医院的、15%根据生源地,32%根据意向地点。医院等级、名称,尤其是医院等级,在很大程度上代表了该医院对实习生的教学能力,跟医学实习生比较相关的则是医院实习带教实力与就业前景。一般说来,医院等级越高,其规模大、带教师资力量强大且带教规范、招收实习生多,带给实习生就业机会相对增多。53%医学生选择实习医院首要根据医院等级、名称,说明很多学生意识到实习与就业的关系,就护理专业而言,近来越来越多的用人单位要求将护生的毕业实习和就业结合起来,通过实习全面、深入了解和考察护生各方面能力、素质,挑选符合本单位用人标准的优秀人才,减少参加工作后的培训时间,而有的医院只在实习学生里招收护士用人单位更加重视实践和教学环节及实践教学质量,有在高等级医院实习的经历,对学生在其他地方就业提供了一个好的背景[1]。由此可见在等级高的医院实习对就业的影响极大。无论是根据医院等级、名称选择,实习医院还是生源地、意向工作地点选择实习医院,都体现了医学生对实习与就业关系的认识,这与高校人才培养上的创新模式――“以实习带就业” [2]不谋而合。
3.2对将要前往的实习医院的了解程度 调查显示:5%医学生对实习医院很了解,44%基本了解,51%不了解。了解实习医院是医学生选择实习医院应做好的准备之一,对实习医院的了解,不仅是知道该医院的等级、地理位置,还应知道该院最强的学科领域、特色领域及在实习带教方面的水平等,只有知道了这些,才能准确地选择实习医院,才能很有目的性的实习,才能更好地掌握临床基本技能。而调查表示,医学生对实习医院的了解还不够。
3.3进入临床实习前的心理 调查显示:①56%医学生紧张、担心不能适应新的环境;②32%医学生激动、迫不及待;③12%医学生感觉没什么想法。56%学生表现的不自信心理及对其社会适应能力感到担心,而之所以会担心自己的社会适应能力,其实是对实习的准备不够充分。32%医学生表示激动、迫不及待,可以看出医学生渴望将理论知识投用到临床实践中、渴望为患者服务,因积极性高,故医院在实习带教中应充分发挥其积极性,并注意防止因其过分的积极性而带来的差错、纠纷。12%医学生对进入临床实习表示无所谓,此类学生,多数是志不在医疗行业、想转行,如何做好就业指导是个大问题。
3.4对实习医院带教老师的期望
3.4.1在让实习生实践操作方面:36%的学生希望带教老师手把手教,59%的学生希望带教老师放手不放眼者,5%的学生希望带教老师放手又放眼。
3.4.2在带教老师的学历方面:27%的学生希望带教老师学历在本科及本科以上,5%的学生大专学历,68%的学生表示无所谓、只要经验丰富就行。
3.4.3带教老师工作年限问题:6%医学生希望带教老师工作3―5年,36%希望带教老师工作5―10年,58%表示无所谓、只要带教老师技术好就行。
3.4.3带教老师的带教能力是决定临床实习教学质量的关键[3],带教老师是实习生模仿的榜样,带教老师对学生的影响不仅是在技能的培养上,还应包括在医德医风的影响上。临床带教老师是实习生接触专业实践的启蒙者和引路人,带教老师担负着传授知识、培养学生能力和培养学生职业素质的双重任务[4]。了解医学生对实习医院带教老师的期望值有重大意义。
3.5主要担忧的问题 调查显示85%医学生担心自身动手问题,12%担心与带教老师及其他医务人员的沟通问题,3%担心与患者及家属沟通方面的问题。医学是一门很需要实践能力的学科,基本技能是学生立足本专业的重要内容之一,担心自身动手能力表明了医学生对临床基本技能的重视;无论哪一行业,沟通都是不可缺少的,美国国际医疗卫生机构认证联合委员会(JCI)开发了一个自愿的医疗事故报告系统,通过对十年搜集信息的分析发现,70%的案例与沟通不畅有关[5],而在医院,沟通主要是医务人员之间的沟通、与患者的沟通,从调查可以看出,医学生更加担心的是与其他医务人员的沟通,对与患者的沟通的重要性认识还不够。
4 对策
4.1-🔥js1996注册登录应采取的措施
4.1.1关于实习医院的选择,-🔥js1996注册登录可以开展介绍实习医院基本情况的讲座,如为医院的环境、重点科室、师资队伍、实习生生活条件等,为实习生提供实习医院更多信息,增加其对实习医院的了解程度,帮助学生树立正确的实习观,此外,还应为即将实习的医学生邀请实习结束返校的毕业生参与座谈会,由这些刚结束实习的医学生讲述临床一线工作的感受、引导建立正确的实习观、及实习医院、实习地点与工作的相关性,并向学生简述对实习医院的真实感受,以帮助-🔥js1996注册登录圆满完成医学生实习前关于实习医院选择的指导工作。医学生个人也应积极主动地利用外部条件获取医院信息,如通过与其在医院工作的亲朋家属了解实习医院情况,通过加深对实习医院的了解程度以增强其实习目的性。
4.1.2针对依据生源地选择实习医院的医学生而言,此类学生多有回生源地医院工作的计划,要做好离校前的工作,如安全教育、实习积极性。的教育;根据意向工作地点选择实习医院,此类学生就业的目的性极强,-🔥js1996注册登录要做好就业指导工作。对于那些不能前往理想实习医院的学生,-🔥js1996注册登录要重点做好这类学生的思想工作,告知其将要去的实习医院突出的一面,以消除其抵触心理,消除其负面情绪,以防其将负面情绪带入临床工作中,影响其实习生活。
4.1.3学生下临床实习和配合心理指导:调查显示医学生临床实习前紧张、担心不能适应新的环境的心理占多数,反应了大多数医学生的实习心理及对实习的社会适应能力,加强对实习生心理素质的培养,指导其对自身职业生涯的规划,对于培养心理素质良好、社会适应能力良好的医疗人才具有重大意义。
4.1.4调查显示实习前医学生所担心的主要问题中自身动手能力占85%。在校期间应培养学生的实际操作能力,对即将下临床实习的学生开放实际操作训练室,并配备指导老师进行指导,加强学生操作能力的训练,使同学们减轻自身动手能力的担忧。-🔥js1996注册登录可以扩宽教学、实习途径,增加课间见习机会,鼓励学生在学习临床课程后假期自择医院进行社会实践,使其能及时的将理论与实践联系,并注意见习、社会实践后总结。
4.2医院应采取的措施
4.2.1向-🔥js1996注册登录传递更多关于医院的资料,比如重点学科、师资队伍、实习生生活条件等,以协助-🔥js1996注册登录更好的完成医学生实习医院的安排工作。另外,医院要与-🔥js1996注册登录做好实习生实习医院选择情况的沟通,如了解哪些学生是来到非其所期待医院实习的学生,对此类学生要做好其思想工作,可以向其展示医院特别突出的一面,并且在实习轮转的安排上,将其第一个轮转科室安排在实习带教做得最为突出的科室,以消除学生的抵触心理。
4.2.2在医学生进入临床之初,做好岗前培训工作,可以召开临床一线工作的带教老师与实习医学生的座谈会,减轻医学生的紧张情绪,并告知其必须遵守的相关医疗制度,如无菌制度等,让学生在相对轻松的心理状态下严格、规范的学会各项操作、圆满完成实习任务。
4.2.3考虑到大部分医学生担心自身实践能力问题,可以在岗前培训中加强临床技能的培训,并开放示教室,方便学生在实习过程中提高临床技能。另外,鉴于沟通的重要性,在岗前培训中还应强调沟通――与医务人员的沟通及与患者的沟通,良好的沟通利于患者的病情观察与减少差错的发生,调查显示医学生对医患沟通的重要性认识还不够,因此,在灌输医患沟通重要性的同时,要向医学生传授沟通的方法。
4.2.4在对实习医院的期望上,考虑到带教老师的带教能力是决定临床实习质量的关键,医院应创造符合实习生要求的师资条件,选择工作经验丰富、技术好、职业道德良好的医护人员做为医学生的带教老师,上好医学生医学生涯的第一课,以通过带教老师完成向实习生传授知识、培养学生能力和培养学生职业素质的教学,完成培养任务。
5结论
如何做好医学生的实习工作,是一个任重而道远的教育、管理问题,因此调查了解医学生关于实习医院的选择情况,面对实习的心理状态,并针对其进行分析,及时准确的作出理论辅导、操作指导及心理疏导,对-🔥js1996注册登录、医院成功完成医学生实习工作及医学生圆满完成实习任务具有深远意义。
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【关键词】 中专护理; 实习生; 心理适应; 对策
中图分类号 R47 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2013)29-0106-02
随着护理事业的进展及教育体制的革新,护理大专、本科生成倍涌现,直接威胁着中专护生选择就业及应聘,也间接削弱了中专护生的竞争意识[1]。护理中专实习生正处于青春期,是心理、生理逐渐成熟的关键阶段,且面临就业愈来愈难,其心理健康极为重要[2]。在这种情况下能否顺利完成实习任务,是-🔥js1996注册登录、医院、带教老师、及学生自己应当重视的问题。因此,笔者对2012年在本院实习的中专护士的心理适应情况作了调查,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年在本院实习的护理中专生116名,均为女生,年龄18~20岁。
1.2 方法
采用自制调查表进行调查,采用不记名式,共发出问卷116份,收回116份,有效回收率100%。
2 结果
临床中专实习护生调查结果见表1。
表1 实习护生心理适应性量表问卷构成及结果
项目 测试题数 适应 百分比(%) 不适应 百分比(%)
生活适应 3题 184 52.9 164 47.1
情绪适应 9题 449 43.0 595 57.0
工作适应 4题 317 68.3 147 31.7
人际适应 7题 671 82.5 142 17.5
本次调查发现,90后中专实习护生在情绪适应方面存在明显问题。56%的护生因为在医院工作繁忙,会使情绪变得容易烦躁;51%护生觉得的本科大专比较起来感到自卑;52.4%护生觉得病房人多,环境嘈杂,空气沉闷;57.8%护生觉得医院硬件设备欠缺,没有较好的学习、就餐环境;72.4%护生进入新的科室时,感觉一时不知所措;70.7%护生担心遇到紧急情况不知如何处理;66%护生觉得自己的专业知识不够扎实。
3 对策
3.1 -🔥js1996注册登录方面
3.1.1 -🔥js1996注册登录应重视心灵成长的科学教育 大多数-🔥js1996注册登录注重思想政治教育,轻视心灵成长的科学教育,大家知道思想教育具有统一性和同一性,而心理教育既重视同一性,又注重个别性,正好弥补了前者的不足,实习生遇到的心理困难有同一性,但个别性比较突出[3],因此,-🔥js1996注册登录要高度重视学生心理健康教育,了解学生的心理特点和规律,以期提高学生的心理关注和教育,更好地解决问题,达到提高学生的心理素质和抗压能力。
3.1.2 及时关注实习生心理变化 -🔥js1996注册登录应深入实习点,走访座谈,对学生的关注及时、到位、有成效,提供和拓宽诉求渠道,满足实习生的合理需求。并建立本校的咨询服务中心,帮助实习生解决所遇到的实际问题,让他们有压力时有诉求的地方。
3.2 医院方面
3.2.1 抓好岗前教育 对刚来实习的学生要抓好岗前教育,要求他们牢固树立以患者为中心和对患者高度负责的思想观念。
3.2.2 为护生创造良好的教学环境 在临床教学过程中,为护生创造良好的教学环境,降低其因环境因素而造成的紧张情绪,计划并适时向学生提供有关心理、认知等方面的知识[4]。
3.2.3 严格挑选带教老师 临床带教工作,带教老师起关键作用,选出业务技术过硬、作风正派、工作能力强、有责任感、热爱护理工作的护师带教,并组织学习实纲及临床实习的目的、任务和要求。另外,及时将护生的意见和要求反馈给带教老师。也可召开师生座谈会,探讨如何提高带教质量,提出合理化建议,共同顺利完成临床带教任务。
3.3 带教老师方面
3.3.1 做好护生接待工作 带教老师接待新护生时,态度和蔼、语气温和。主动介绍自己,记住护生名字,结合护生特点,给予关心和指导。通过师生之间的有效沟通,使护生熟悉临床环境,感受医院氛围,消除陌生感和紧张情绪,采用多鼓励的方法,引导护生积极主动地参与到临床工作中,促进护生的学习激情[5]。
3.3.2 对学生一视同仁 带教老师在带教过程中要一视同仁,不可厚大专、本科学生,而薄中专生,尤其不可以认为中专学生只适合做简单的基础护理工作。要根据每个学生的具体情况,制定不同层次的目标,以激励中专护生的价值感和成就感。在确定护生已掌握操作技能的前提下,鼓励其大胆操作,成功者给予肯定,使其树立专业信心;失败者也应给予客观评价,及时纠正。
3.3.3 换位思考 临床带教老师需要换位思考,换位思考是指人对人的一种心理体验过程,将心比心,设身处地,是达成理解不可缺少的心理机制,它客观上要求我们将自己的内心世界,如情体验、思维方式等与对方联系起来,站在对方的立场上体验和思考问题,从而与对方在情感上得到沟通,为增进理解奠定基础。它既是一种理解,也是一种关爱[6],假如自己是一名90后中专实习生,会希望老师怎样做。如果在临床带教工作中时常运用换位思考的思维方法,必能达到理想的教学效果。
3.3.4 制订合理的实习带教计划 90后的学生多是娇生惯养,缺乏吃苦耐劳的精神,带教老师必须接受学生具有个体差异的现实,先对学生进行评价,考虑学生的年龄特点,合理制订带教计划,做到因人施教。
3.3.5 加强教育 带教老师教育90后中专护生遇到困难时应保持清醒、冷静的头脑,认真分析困难出现的原因,积极寻找对策,寻找解决问题的妥善方法。
3.4 实习生方面
3.4.1 实习前做好充分的准备 现实工作中并非处处是鲜花、笑脸和赞美,再加上实际的护理工作平凡琐碎与繁重,要有足够的思想准备。
3.4.2 正视自己的价值 和大专、本科学生在一起时,不自卑,不攀比,而要不断地战胜自我、超越自我,发挥自己的优势,坚持终生学习,不断提高自己,使自己顺利完成实习任务[7]。
综上所述,90后中专护理实习生因其所处的时代背景、社会环境等因素,而护理学是一门实践性和应用性很强的综合学科,临床实习中需要得到关注与指导。应当针对他们的特点以及这些特点所带来的问题有对性地采取措施,帮助他们更好完成实习任务。
参考文献
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关键词:医学教学;临床本科实习;问题与对策1实习生方面的问题
1.1就业考研对临床实习的冲击 医学生临床实习安排在毕业最后前一年进行,而此时正是学生考研、择业的关键时期。目前各大高校扩张明显,招聘会一般在每年的10月到次年的3月之间,实习生要想在毕业前找到合适岗位,参加招聘会是必要的途径之一,面对目前就业形势的严峻,大部分学生不得以择业为重,而导致实习不认真和时间减少。另外有很多同学考研,而考研和复试要花费大量时间,导致他们不能安心实习,甚至放弃实习,严重影响了临床实习的教学效果。考研、择业对临床实习的冲击已成为目前亟待解决的问题[1]。
1.2临床实习时实习生动手机会少 实习生在临床实践中要想学到"真本事",就必须亲自动手操作,比如触诊、问诊、清创、缝合等。随着社会的进步、法制的健全普及和公民个人隐私意识的增强,导致实习生在临床实践中动手的机会明显减少,部分患者不配合,甚至会遭到患者的白眼和谩骂。同时社会对医生和医疗行业的高风险与局限性的认识不足,导致目前对医生的法律保护不够,而保障临床实习的相关法律更是没有出台,在一定程度上影响和妨碍了临床老师带教和学习实习的积极性。为了减少医患纠纷的发生,在临床操作实践中,老师以学生观看为主操作为辅,导致学生失去很多实践操作的机会,在这种背景下学生临床实践的教学效果也大打折扣[2]。
1.3临床实习生的医患沟通能力不足 医生和患者之间的沟通是医疗工作的重要的一环。通过医患双方的沟通能解决看病、诊疗、健康宣教等方面的问题,可以使医患双方建立信任合作的关系,为疾病的治疗提供一个良好的基础。由于目前我国大部分医-🔥js1996注册登录校未开设医患沟通能力培训课程。在医患沟通中,实习生表现出人文素养欠缺、在患者面前缺乏自信、亲和力不足等问题,很容易造成患者抵触,导致医患双方沟通效果不好。
2带教老师方面的问题
2.1带教老师工作繁忙 由于带教老师教学意识不高,业务繁忙、教学工作未与职称晋升、评先评优挂钩、缺乏激励机制等原因,带教老师们往往临床和教学不能很好兼顾,在教学上投入的时间和精力较少。
2.2临床带教模式陈旧,不能有效启发学生思维 现今临床带教模式多沿袭传统的教学模式实行,带教老师在教学中占据绝对主导地位,较少考虑实习生的个体因素,使实习生被动的接受知识,不能及时发对实习生的要求做出反馈,在某种程度上制约了实习生的积极性,抑制了其创造能力的发展。
3对策
3.1加强素质教育,提高医学生综合能力
3.1.1注重实习生岗前培训教育 在岗前培训中,通过讲课、情景模拟等形式,不仅要讲规章制度,还应注重医学道德、心理素质、医疗安全、医患沟通能力的培养。因为只有具备良好的医德医风和心理素质,才能热爱医学事业,具有同理心,理解患者,才能更好地处理好与医生、护士及患者的关系。
3.1.2注意引导学生,正确处理好考研、就业与临床实习的关系 通过教育,让学生认识到高学历不等于高能力,实习与考研、就业相互促进,不能只注重理论知识的学习,而忽略动手操作的能力。对考研学生实行集中管理、分期安排实习轮转待方式进行管理,最大限度地保证学生的有效实习时间。对其他学生采取正常轮科和选科实习相结合的方式安排实习;对已有就业意向的学生适当延长选科实习时间,进行有针对性的实习,使学生参加工作后能更快上手,快速适应工作环境。
3.1.3提高法律意识、学习沟通技巧 随着医学法律知识的普及,患者的自我保护意识也逐渐增强,医务人员在行医过程中面临着一定的挑战,因此医院及科室要安排好专题讲课,组织学生进一步学习相关的法律法规。在临床实习中,言行得体,设身处地为患者着想,注意患者在沟通中的反应,取得患者的信任,充分减少医患之间的矛盾和冲突,努力营造和谐的医患关系,为临床实践工作创造一个良好的基础[3]。
3.1.4关心学生 加强沟通和联系 大学生从-🔥js1996注册登录踏入社会,面对从学生到"医生"的转变,多少有些不适合与无所适从。通过实习座谈会、教学联席会,邀请专家为学生们开展主题讲座、QQ群等各种途径和形式,帮助学生明确实习的目的和意义,激发学生的学习主动性和积极性,努力提高综合素质和能力。
3.2增强教师教学意识和水平 救死扶伤和教书育人是教学医院老师的两大职能。医院要重视教学,通过评教、教学督导等形式发现教学中的不足,并认真改进。使教学工作与职称晋升、评先评优和年度考核等挂钩,对优秀教师进行表彰奖励,树立先进典型,使临床带教老师能够将自我价值的实现与带教工作密切联系起来。同时加强教学团队建设。以优秀教师为带头人,通过开展青年教师讲课比赛、查房比赛、教学公开示范课等,对教师进行了人文、职业道德、专业知识、综合教育等教学能力的全方位培养,建设一支热爱教学、结构合理、教学质量高的优秀教学团队。
3.3规范教学过程 保证教学质量 医院要规范教学管理。制定教学制度和标准,专人管理,成立教学督导专家组,将考核结果与科室绩效挂钩。临床教师在带教的过程中注重学生分析问题、解决问题和实践操作能力的培养,使学生掌握掌握常见病、多发病等的诊治。同时医院建立"实习生临床技能操作实训室",为学生们提供可以反复练习的场地,各科室在出科时严格考试考核,从而不断强化学生的动手能力,保证教学质量。
3.4进行教学改革,开展多种形式临床教学 改进教育模式[4],改变单一的"灌输式"的教学方式为融入启发式、讨论式的教学方式。在实习生培训中引入一些新的教育模式,如"以问题为基础"、"标准化患者"模式。带教科室和老师有意识地收集临床典型病例的影像、视听资料,在各种教学活动中加以适当运用,以弥补单纯语言讲解的不足和临床暂时无典型病例供给的矛盾。
综上所述,针对当前本科医学生实习带教中的问题,从加强素质教育,提高医学生综合能力、增强教师教学意识和水平、规范教学过程、进行教学改革、开展多种形式临床教学、关心学生等方面进行有效管理,才能不断提高教学质量,提高临床实习效果,让学生真正学有所成!
参考文献:
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我校临床医-🔥js1996注册登录借助教育部国家高等-🔥js1996注册登录教学研究江苏省省级教改立项课题,于1999年出台了新的临床医学实习教学检查方案,即“问诊技巧加技能考核(含专业辅助检查)加专业外语加大病历书写加教师与学生背靠背评教评学座谈会”的检查模式。笔者有幸参与了2003年冬季及2004年春季临床实习教学检查,共检查考核了我校临床医-🔥js1996注册登录99年级500多名本科学生。在采用上述检查模式的考核过程中,总体感觉当今大部分医学生实习态度端正、思想活跃、基础理论扎实、专业外语水平良好。但是,每个同学在临床实习的各个阶段,在考核的每个环节中或多或少地存在一些问题。笔者检查归来后对当今医学生临床实习现状,重点对实习阶段存在的共性问题进行了归纳,对出现这些问题的原因进行了分析,并对其解决方法进行了思考,现总结如下与大家共同探讨。
1 现 状
1.1 问诊技巧
问诊为一对一床边病史采集,检查老师在旁边观摩提问。目的是考查学生采集病史的基本功及问诊的技巧,同时也考查学生的临床思维能力。结果发现大部分学生思路清晰、逻辑性强、对病人态度和蔼、亲切热情;但是也有部分学生在采集病史,尤其是现病史时内容不够全面,主次不够分明,常常丢三落四,横向思维能力欠缺,问诊中鉴别诊断内容尤其缺乏,问诊语言不够精练,语言组织能力欠佳。
1.2 技能考核
包括全身体格检查、各专科的基本操作及专业辅 助检查三部分。其中专科基本操作包含内儿科的胸穿、腹穿、骨穿、腰穿,外科的无菌换药,妇产科的妇检产检,儿科的生长发育测量指标等。专业辅助检查包括阅读心电图及X线片并作出诊断。技能考核目的是考查学生动手能力、实际操作能力以及对专业辅助检查手段的掌握情况,结果发现学生水平参差不齐。考核第一部分体格检查时,有的学生条理清楚、手法灵活,有的学生项目遗漏、手忙脚乱,更有甚者手法完全错误。笔者曾对30位学生考核墨菲征,仅有一半的学生手法正确;而考核腹部移动性浊音,只有8位学生完全做对。考核第二部分为各专科基本操作的实际演练(在病人身上操作)或模拟操作(在人体模型上操作),检查结果与学生是否实际操作过关系密切,实际操作过和旁观过的学生基本都能掌握,而死记硬背书上操作步骤的常常手足无措、颠三倒四。第三部分为专业辅助检查,考核结果基本满意。
1.3 试题测试
试题从卫生部毕业考试题库中抽取,均为选择题,内容涉及临床的各个方面,与临床紧密相关,试题形式比较灵活,均为小病历式题型,每人随机抽取5题。此部分测试目的是考查学生对临床知识的活学活用情况,测试结果不甚满意,答对3题以上者不足60%。
1.4 专业外语
通过一段专业外语英译汉测试学生的专业外语水平,结果令人满意,平均分数在90分以上。
1.5 大病历书写
即对自己前面所采集的病历进行书写,包括病史、体格检查、即将对该病人所做的辅助检查、诊断分析和治疗计划,要求学生在两小时内书写完毕,目的是考查学生病历书写情况、文字书写能力以及诊疗思维能力。检查结果学生均在规定的时间内按要求完成了书写,字迹清楚,内容无遗漏。共性的问题在于现病史偏于简单;条理尚不够清晰,有时顺序颠倒;语言组织能力欠佳,表述不准确,口语化明显;仍有个别学生把诊断名词用于主诉中。另外,少部分学生诊疗思路凌乱模糊。
1.6 背靠背评教评学座谈会
分为教师座谈会及学生座谈会两部分,力求从教师和学生两方面了解教与学的真实情况。教师座谈会反馈过来的信息显示,大多数学生思维开阔、知识面广、接受能力强、虚心好学、诚恳朴实、作风正派。但是,少部分学生的主动性差,学习兴趣缺乏,不用心观察病情变化,有的考研学生只顾看书不看病人,应付日常工作敷衍了事;劳动纪律观念缺乏,早上交班后就不见学生人影,迟到旷课现象仍然存在。学生座谈会反馈过来的信息认为大多数老师能按实习教学大纲认真带教,责任心强,言传身教,对学生严格要求,耐心讲解与示范;抱怨少部分带教老师理论水平不高,知识更新不够,有问不答,针对实习生的基本知识和技能讲解传授太少。
转贴于
2 问题分析及对策
笔者认为,病史问诊技巧的掌握非一日之功、非一蹴而就,需要学生长期揣摩领悟,反复模仿训练。但是,学生在采集病史前对问诊的基本要素要牢记在心,比如主诉书写的规范,现病史的7大要素,个人史应包含哪几项内容等等。这是学生在诊断学理论学习时应该掌握的,而实习时必须重新复习,这样才能掌握要领和规律,不至于思路不清,丢三落四。而学生横向思维能力的建立必须有鉴别诊断学的基础。当前我国前期医学理论的讲授仍为纵向式的教学,比如呼吸系统疾病讲解是从上呼吸道感染、支气管炎再到肺炎。此时学生横向式思维尚未有效建立,而临床疾病的诊断恰恰需要横向式思维,比如由病人的主诉胸痛,你可能要同时想到循环、呼吸、血液系统疾病等等,并加以鉴别。实习时学生身边必须备一本鉴别诊断学书籍,以便随时翻阅。在学生的病史问诊技巧方面带教老师也不是无事可做,如能耐心地陪同学生一道问诊,循循善诱,给予学生适当的点拨则无异于画龙点睛,这对于学生 问诊技巧的快速提高是大有裨益的,可以达到事半功 倍、触类旁通之效果。笔者曾在考核中遇到一位学生,其对现病史的采集只问了两句话便无话可问,而在笔者的诱导提醒下学生豁然开朗,后来的大病历也写得非常好。所以说,学生问诊技巧的提高、临床思维能力的培养,学生及带教老师两方面都有责任。
体格检查方面出现问题的原因,也有学生及带教老师两方面的因素。学生方面,没有把前期诊断学内容重新复习,而带教老师的不足之处在于未能重新指导,以至于出现笔者以上的检查结果。笔者曾对考核中所有没有做对墨菲征及移动性浊音手法的学生予以纠正指导,短短一分钟后问他们一句话“以后还会做错吗?”,学生都说不会了,有的甚至说一辈子都不会了。可见,体格检查手法并没有什么难度,也不需要什么技巧,可以在极短的时间内掌握。问题的关键在于学生是否用心地学,老师是否耐心地教。而专科基本操作技巧要求高些,有的有一定难度,但是为什么笔者考核的结果是实际操作过的学生甚至旁观过的学生基本都能做对,我想是因为学生操作时面对病人不敢怠慢,不能马虎,如临战场,自然印象深刻。所以笔者认为只要多给实践的机会,学生大部分应该是可教之材。
试题测试旨在考察学生对临床知识的实际应用能力。此部分考核成绩如不理想,说明学生尚不能灵活地运用所学的理论知识对不同的病例作出初步的诊断。考核的小病案实际上就是书本上的一个章节,给你病史、体格检查、辅助检查的结果后让你给出谜底。与学生平时学习每个疾病的顺序正好相反,而临床医生必须学会这样的思维,向该种思维的过渡需要学生反复磨练,同时需要很好的横向思维的锻炼。
专业外语掌握较好,说明当今大学生对外语的重视。作为今后学位升级、职称晋升以及对外交流的必备工具,学生已充分认识了外语的重要性。
现病史的书写有一定的规律性,如何把现病史的7大内容条理清楚、言简意赅地罗列清楚,如何把主诉写好,需要学生反复磨练反复推敲,同时也要多借鉴他人。要写好大病历,除了要有前面提及的诊断学及鉴别诊断学的基础外,学生的语言文字修养和文字组织能力亦要加强,从而提高写作能力。
教师与学生背靠背座谈会两方面反馈的信息突出地反映了教与学的矛盾,这有主观因素,也有客观因素。学生方面主观的因素有无心学业的,有沉迷网络的,有没摆正学业与恋爱关系的。教师主观方面的因素表现为带教敷衍了事,责任心不强。客观上,当今学生面临考研、就业问题,素;带教老师自身集科、教、研于一身,精力有限;医院对教学工作投入不足,缺少激励机制等等。这些因素直接或间接,或多或少地冲击干扰了医学生的临床实习。针对上述主、客观因素,笔者认为应加强对学生的思想教育,帮助其摆正学业与考研、学业与择业、学业与恋爱的关系。-🔥js1996注册登录可以对实习计划适当调整,给出学生择业的机动时间。严格把好学生毕业出口关,加大实习考核力度,对临床实习不合格者坚决不予毕业。要求带教老师由具有本科学历或中级以上职称的人员担当,定期对他们进行资格审查,加强带教质量的监督与评估,加大奖惩力度,提高老师教学的积极性与责任 感。加快教学基地的建设,充分合理地利用好教学实习资源,加大对临床实习的投入,加强其内涵建设与管理力度,不断提高医院业务水平与教学能力。
【摘要】针对临床教学存在的问题,云浮市人民医院在全院实行标准化管理,努力提高临床教学的质量,制定了与临床教学相关的多项制度、职责和流程。进一步强化了临床教学的管理。本文联系我院临床教学实际,总结了主要的内科临床教学实践经验.以期引发更深层次的思考。
【关键词】临床教学;内科;实践
临床教学实习是理论知识与临床实践联系的桥梁,是培养学生逐步建立科学的临床思维方法、提高分析问题和解决问题能力的重要教学阶段:是继续完成和达到教学计划所规定的目标的最后环节,是整个教学计划的重要组成部分。近年来我院针对影响内科教学质量的原因进行了认真分析.找出对策.加大对内科实习生的管理,增强内科带教安全意识.尽可能提高临床教学质量。
1 加强临床教师的带教意识,提高师资队伍的整体素质
我院是一所公益性教学医院,除了具有救死扶伤的共性任务之外.还具有培养高素质医学人才的责任。一直以来,我院在教、医、研三个方面瓦相促进、协调发展,并始终坚持重教强医、科技兴院的办院方针,把提高临床带教老师的素质放在首位。选派教学意识强、临床经验丰富、工作负责、思想端正的教师承担实习生教学任务,并且分出承担大学、大专、中专医学生教学任务的层次,并与职称聘任挂钩。另外,对带教老师实行聘任和任期制.每年对带教老师进行业务培训和资格考核,评学评教,在已设立优秀教学科室奖、优秀带教老师奖的基础上加大奖励力度。提高老师的带教积极性。从而鼓励带教老师不断进步。
近年来,针对临床老师带教工作出现的问题,相继修订出台了《临床教学管理制度》、《临床带教与住院医师培训导师职责》、《临床教学工作考核标准》、《专科(住院)医师培训工作考核标准》等规章制度。通过制定一系列临床教学管理规范化、科学化、现代化的规章制度.使临床教师认识到,带教老师不仅是知识与技能的传授者,也是合格人才的塑造者。在全面推进素质教育的今天,教学医院必须提高临床教师的带教意识,认真肩负起教书育人的重任。鼓励教师多学写论文。把教学质量作为年度考核奖惩的重要标准。加强教学查房,每次查房做到有督导,有改进。从而调动了临床带教老师的积极性,提高了内科临床教学质量。
2 加强素质培养和管理
加强动手能力的培养.促进和改善临床实践教学。各科室严格按照实纲的技能训练要求.积极创造条件让学生独立完成或参与完成某些基本操作。加强日常带教中对实习生的临床技能考核,分别以笔试、口试和实践操作的形式对实习生逐一考核。要求学生撰写不少于2份的住院大病历.按照指标逐项评分,提高其病历书写能力。通过典型病例、疑难病例的临床教学,提高学生对疾病的临床表现及疾病的横向和纵向分析能力,提升其诊断和鉴别诊断的能力。定期召开实习生座谈会.科教科及有关科室参加与实习生一起讨论是否完成了实习目标,同时总结教学工作中的成功之处与需改进的部分.尽力为实习学生提供良好的学习环境。
3 注重培养学生的医患沟通能力和人际交往能力
医患互动是以人为中心的活动,良好的医患沟通和人际交往能力是每个临床医生的必备能力。因此,如何与带教老师、护理人员、患者进行交流是学生所必须掌握的。在学生刚来院实习时带教老师就要积极鼓励和指导他们与医、护、技工作人员积极交流。使他们了解医疗工作中与各岗位人员的相互协调和合作关系,在以后的日常工作中能与各岗位人员顺利沟通.建立良好的合作关系,保证医疗工作的顺利进行。另外,要求学生尊重带教老师的同时又能主动积极与老师保持沟
通。保持与老师的平等对话.能与老师共同探讨问题。最重要的是让学生在医疗活动中学会与患者的沟通,给予患者更多的理解和关注,能够更深入地了解患者的需求,获得患者的信任和配合。
4 加强实习生医德教育
4.1 注重带教老师的形象。2007年以后在我对带教老师的资格进行了严格的限制,只有基础理论扎实、医术水平高、工作作风好、有良好的医患沟通能力的老师才能成为带教老师。把品学兼优的医务人员纳人临床带教队伍,使学生找到崇拜的对象、效仿的榜样。当实习生看到带教老师在诊疗过程中严谨、认真,一丝不苟,处处为患者着想,待患者如亲人,不怕脏不怕累,拒收钱物等,就能从中受到教育。
4.2 加强实习生医德教育。-🔥js1996注册登录和医院管理部门急需制定医德教育监督、考核和奖惩制度,可通过挂牌上岗、患者评议实习生等制度,把实习生的行为置于群众监督之下。带教老师经常到学生宿舍、办公室明查暗访,对实习生的思想动态、出勤、病历书写、实习手册填报、出科考试等均从严要求,对违纪学生进行批评教育。绝不姑息,发现问题及时处理。对表现优秀的实习生予以表扬和奖励,并作为评选优秀实习生、推荐就业的重要依据。培养实习生严谨的治学态度和强烈的工作责任感,以严格的管理督促实习生养成良好的医德和行医习惯,使医德教育落到实处。
4.3 开展“双优”评比活动开展“双优”活动。即:评优秀带教老师和优秀实习生,其中优秀实习生的条件是“三好”.即思想品德好、实习工作好、劳动纪律好。开展“双优”活动在儿科带教中起到激励作用,促使带教水平和学生学习积极性的提高。
毕业实习阶段是学生从课堂进入临床的过渡阶段.是培养学生临床实践能力、医患沟通能力的重要环节,是学生将课堂所学基础理论知识运用到实践中的亲身体验,为以后更好的适应临床工作打下良好的基础。我们通过改革毕业实习带教方式,使得学生既能掌握临床基本知识、基本技能,又能培养学生良好的医患沟通能力。实行双重教师带教。可以使学生获得更多的理论知识和进一步提高临床实践能力,有利于培养学生的综合能力。
参考文献
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护理是一门实践性、操作性很强的学科,随着医学科学的不断发展,医学模式已经从生物型逐步向心理社会转变,这就需要我们的临床实习生在从学生向合格护士过渡过程中,能够更好的完善自己。由于目前的种种原因,实习过程中存在着较多的问题,如何解决并处理好这些问题,提高护理人才培养的质量,是摆在我们临床护理教学工作者面前的一个急待解决的问题。
1 临床护理教学中存在的问题
1.1 护理人才培养现状:从许多医疗单位的反馈信息来看,对新聘的护士质量不太满意,主要表现在护理三基能力(基础理论、基本知识、基本技能)不过关以及护患沟通能力普遍较差,因此,无论是临床实习本身还是临床工作开始,都会有一定的护理安全隐患。
1.2 实习教学管理中的问题
1.2.1 学生方面的问题:由于面临越来越严峻的就业压力及用人单位逐步提高的用人标准,为提高自身综合素质,许多学生都会投入大量的时间和精力到专升本的自学考试活动中,因此,许多学生在进入临床实习以后热衷于备考而不能安心于临床实习。另外,由于年轻人的自身特点,实习生在角色上的不适应性,也是影响护理实习质量的重要方面。
1.2.2 带教老师方面的原因:一方面由于带教老师都是主管护师或护师,她们是临床护理的骨干,承担着繁重的护理工作,因此,她们在临床带教中很难保证有充足的时间和精力认真带教,去亲自指导学生每项操作;另一方面,由于目前患者对护理质量要求越来越高,带教老师担心学生操作不当而引起护患矛盾,另外患者不太配合实习生完成一些技术含量较高的护理操作,因而造成实习生对技术含量较高的操作机会匮乏进而在临床护理实习生中产生无所事事的感觉,这是影响实习质量的主要原因。
1.2.3 医院管理方面的原因:目前的市场经济环境迫使医院的管理者不得不首先面对竞争日益激烈的医疗市场,因此,有的医院管理者片面地认为,医院的生存要靠更多地吸引患者,承担实习教学工作不仅不能给医院带来效益,而且还增加了医院的支出,提高了医疗护理安全风险,是一种吃力不讨好的事情;另一方面,新的医疗法规的出台,患者维权意识的提高与医学实践教育之间存在着一定的矛盾,因此,在实习教学方面不得不给予许多限制,对有些操作技能训练不得不尽量减少安排学生动手,甚至不让学生书写护理病历。
1.2.4 教学管理方面的原因:由于上述的种种原因,教学管理者,包括带教老师面对当前的护理实习教学管理现状亦感到束手无策,除认真执行相关的护理工作制度外,很难有灵活主动的工作积极性。
2 防范与对策
2.1 提高认识,端正态度,更新观念,转变护理实习教学管理模式,提高人才培养质量是解决问题的关键。
2.1.1 领导重视:医院领导要重视实习生的临床护理实习工作,护理部、总务科要做好实习生的接待后勤工作,在生活上关心她们,尽可能解决生活上的困难。
2.1.2 加强护理实习管理:加强护理实习管理是保证实习教学质量的重要因素,具体措施主要体现在护理部负责具体的护理工作安排,具体负责护生临床实习的全程管理,负责制定护理临床教学计划,负责对临床护理教学各环节质量进行检查和监督,各科室确定带教老师,教学工作明确到人。
2.1.3 正确引导学生重视实习,首先要从思想上让实习生认识到实习的重要性,通过政策导向,加大毕业考试中实习考核的份额,来迫使学生重视临床实习;在毕业考试中加大实践内容,要求学生必须完成实习计划,考核必须合格,实习考勤必须达到规定的实习学时数等;正确处理好实习与就业的关系,在保证临床实习教学的前提下,-🔥js1996注册登录也可以适当安排一定时间的就业假,以使学生安排就业事宜,给予学生人文关怀。
2.2 妥善安排,规范管理程序
2.2.1 认真做好岗前培训,根据实纲制定护生实习轮转计划。
2.2.2 精选带教老师,提高带教水平。各临床科室应尽量挑选中级职称以上,业务素质高的主管护师为带教老师,同时制定教学细则,教学与考核挂钩,对于教学管理成绩突出的科室和个人要给予奖励,对不合格的带教老师取消带教资格并予以相应的处罚。
2.2.3 强化“三基”训练:基础理论、基本知识、基本技能是临床护理教学的根本任务。在带教老师指导下,让学生多动手,要求老师放手不放眼,在三基教学过程中,带教老师还应该生动展现护理奥妙的魅力,让学生知趣而达智。
2.2.4 护理部负责安排全院的业务学习以及护理教学查房,并定期参加检查各科室组织的专科护理小讲座。
2.2.5 加强护理文件书写训练:要让学生认识到护理文件正确及时书写的重要性,让学生通过护理文件的书写认识到护理文件不仅是对疾病的治疗、护理起着至关重要的作用以及其本身所具备的法律效力,加强自我保护意识,为今后工作减少护理安全隐患打下坚实的思想基础。
2.2.6 规范出科考试:出科考试是整个实习过程中的重要一环,是检查实习效果、保证实习质量的重要措施。
2.2.7 定期召开实习生座谈会:各级管理人员和临床带教老师多与实习生进行各方面的沟通,讨论并尽量解决实习过程中遇到的实际问题,尽力为实习生提供良好的实习生活环境。