改革创新不足的整改措施精选(九篇)

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第1篇：改革创新不足的整改措施范文

一、指导思想

认真贯彻党的十七大和十七届三中全会精神，深入学习实践科学发展观，进一步解放思想，改革创新，按照我市学习实践科学发展观的总体要求，以科学发展观指导业务工作，认真分析当前制约政府投融资管理职能的机构资源、制度资源、人才资源、知识资源等四项资源，深入查找政府投融资管理实践超前与政府投融资管理体制滞后的矛盾、融资规模的急剧扩大与政府债务风险急剧增加的矛盾等“两个矛盾”，着力转变不适应、不符合科学发展观要求的思想观念，突出创新，突出特色，突出成果，努力构建有利于科学发展的开行贷款管理新体制机制，提高领导科学发展的能力，全面助推我市“三大目标”、“五大任务”的实现。

二、存在的不足

在学习实践科学发展观活动中，围绕政府投融资管理、政府债务管理，市资金办结合两年多来的开行贷款管理工作实践，认真查找当前制约政府投融资管理职能的问题，主要表现为“四个资源”缺少、“两个矛盾”：

当前制约政府投融资管理职能的“四个资源”缺少：

一是缺少政府融资管理的机构资源。现有的政府部门设置和职能配置都没有考虑政府的投融资管理问题。但政府的融资活动已经大范围的展开，仅我办监管的开行贷款规模已经达到400多亿元，已经远远超过了财政的资金规模，目前大的财政监管力量已近万人，而政府融资的监管力量仅有30几位，加上各区县开发区的兼职人员，也仅有百十余人，这种监管力量上的不匹配，是当前急需解决的大问题。

二是缺少政府融资管理的制度资源。制度也是资源，在现代社会的治理结构中，制度性资源是否丰富几乎是衡量一个社会进步程度的重要标志。形成制度性资源需要时间、需要成本，从20*年以来，资金办结合开行贷款的监管实际，形成的制度已经成为*市全国一流银政合作模式的重要基础和标志，但这种资源还没有上升为政府层面的资源。

三是缺少政府融资管理的人才资源。政府的融资工作始于2005年，但当时政府对融资的监管借用了财政部门的力量，但隔行如隔山，财政监管与融资监管毕竟有较大的区别，财政部门本质上没有政府融资方面的人才储备。20*年资金办成立之后，进行积极的人才培养和人才转型，积累了一些人才，这是目前管理政府融资的有生力量。但人数太少，无法满足政府融资管理的需要。

四是缺少政府融资管理的知识资源。政府融资是伴随着有限政府理念的确立，伴随着公共财政体系的建立，伴随着市场经济的发育而产生的一种新的政府管理职能。所以总体上我们国家都缺少这方面的研究和知识资源。由于缺乏必要的知识资源，当政府融资活动被启动的时候，个方面的共识太少，执行起来交易成本非常昂贵。

当前影响政府投融资管理的“两大矛盾”：

一是政府投融资管理实践超前与政府投融资管理体制滞后的矛盾。目前，仅我办监管的开行贷款规模已经相当于政府财力的资金规模，且涵盖范围包括全市所有的区、县(市)、开发区，在市本级涉及交通、城建、土地、教育、卫生等多个主管部门。资金使用涉及财政、发改委、审计、人事等多个政府管理部门和省开行、省财政厅等外部单位。作为一个新的管理部门，资金办监管力量不足的问题也已经凸显，相对当前开行贷款资金管理规模和复杂程度，政府投融资管理领域专业人才资源短缺，虽然我办进行了积极的人才培养和人才转型，积极补充政府投融资管理的有生力量，但仍无法满足政府融资管理的需要。从融资规模到项目资金使用，我市政府投融资工作进展较快，而在投融资管理的职能配置、体系构建、人才资源、职能强化方面相对滞后。政府投融资管理实践超前与政府投融资管理体制滞后的矛盾相当突出。

二是融资规模的急剧扩大与政府债务风险急剧增加的矛盾。在全球经济危机大背景下，“保增长”是加速社会经济发展的战略举措。上半年，随着我市“保增长”工作的不断深入，全市对融资渠道不断拓宽，融资规模越来越大，上半年，我市开行贷款融资实际到位58.49亿元，同比增长200.88%，实际使用开行贷款资金44.09亿元，同比增长125.27%。由于开行贷款以政府信誉为担保，两级财政的偿还压力急剧增加，特别是从今年开始，我市进入还款高峰期，全年达到60.1亿元，是去年的2.14倍，仅三季度就需偿还25亿元。目前，*、*等区县偿债资金来源明显不足，如何平衡融资规模与政府债务风险，关系着全市经济与社会的长期可持续发展，急需采取有效措施予以解决，如何化解“保增长”中的债务风险成为当务之急。

三、整改措施

以“保增长”为目标，以开发性金融为主要合作方式，以银政合作为主要运营模式，以防范政府债务风险为重点，合理利用现有规则，借鉴国际成功经验，立足当前，就是深入开展学习实践科学发展观活动，坚持以“保增长、保偿贷、强调度、强管理”的“两保、两强”为工作主线，不断发挥开发性金融合作对我市经济的促进作用;立足长远，加大开行贷款资金运筹力度，完善运行机制和管理体制，强化政府投融资管理和政府债务管理两大职能，建立一个安全、规范、高效的政府投融资管理大团队、大体制，实现政府投融资管理的全面可持续发展。

(一)创新管理体制和运行机制，助推全市经济又好又快发展。以科学发展观为统领，围绕职能、机构、法规、人才，强化政府投融资管理体制建设。

1、在政府投融资管理职能建设方面，适应全市经济和社会全面发展的需求，不断强化投融资管理这一政府全新职能，加大市本级、区县市、项目单位三个层次的投融资管理机构的充实、理顺，实现管理资源的配置与融资事业发展相匹配。主管领导：*责任处室：项目处整改时限：2009年10月

2、在政府投融资法规建设方面，要以我市已有的开行贷款投融资管理法规制度体系为基础，不断加以整合提炼、完善提高，形成我市投融资管理方面的法规制度性资源，并体现我市政府投融资管理的比较优势。主管领导：李忠信责任处室：政策信息处整改时限：2009年12月

3、在专业化人力资源提升上，本着大团队、大素质、大能力的方向，做好开行资金监管人力资源提升工作，更多地关注区县和项目单位的人力资源的配置，增量上加快人才选拔，存量上实现能力、素质提升优化，为政府融资职能的强化提供充足的人才资源保障。主管领导：李忠信责任处室：综合处整改时限：长期

以开发性金融合作为基础，围绕资金借入、使用，强化开行资金运行机制创新。

4、深入总结以开行贷款为主的开发性金融合作成功经验，着力解决运行机制上的问题，努力构建一个政府主导、区县监管、项目单位实施的开行贷款资金运行大机制，实现监管能力的提升。主管领导：李忠信责任处室：资金办各处室整改时限：长期

5、与省开行、各相关市直单位、区县政府建立多方工作协调机制，明晰管理内容、工作程序和运行机制，建立开行贷款管理工作协调机制。主管领导：*责任处室：项目处整改时限：2009年9月

6、结合资金实际需求状况，建立资金提取、使用计划，对开行贷款资金提取和使用实行动态控制，规范计划调整程序，确保计划建立的准确、执行的严肃，强化开行贷款资金计划管理机制。主管领导：*责任处室：项目处整改时限：2009年10月

7、严格执行《开行贷款资金支付审核规范》，强化资金内审程序，改变资金审核、复核顺次进行为双向审核同时进行，保证支付审核工作质量，建立开行贷款资金平行审核机制。主管领导：*责任处室：项目处、统计处整改时限：2009年11月

8、明确审计内容、范围、程序，对已完工和开行贷款资金使用接近完毕项目，会同省开行、审计部门、专业审计机构开展项目结项审计工作，建立结项审计工作制度。主管领导：*、*责任处室：项目处、资金中心整改时限：2009年12月

9、以打造全国一流的开行贷款资金管理品牌为核心，按类别分别规范城建、交通、教育、卫生等事业单位和集团、上市公司、基层企业等多种类型的开行贷款会计核算制度，建立全市统一的开行贷款资金会计核算体系。主管领导：*责任处室：资金中心整改时限：2009年12月

10、扩大统计队伍，实行开行贷款资金运行信息制度，健立覆盖全市开行贷款项目的风险监测信息网络，完善统计分析预警机制。主管领导：*责任处室：统计处整改时限：2009年11月

11、结合科学发展观和机关文化建设，强化项目管理、资金运行、会计实务、债务管理等投融资专业领域知识的培训，加大专业化人才的培养与管理，健全人才资源培养机制。主管领导：李忠信责任处室：综合处整改时限：2009年11月

(二)强化政府债务管理职能，防范债务风险，切实维护政府融资信誉和投融资环境。

以可持续发展为目标，有效防范政府债务风险，维护政府融资信誉。

12、在项目前期立项上，要与相关机构和政府部门做好沟通协调工作，提前介入新项目，在立项评审阶段，重点预测偿还能力，落实偿还资金来源，全力控制政府债务风险。主管领导：*、*责任处室：项目处、偿贷处整改时限：2009年9月

13、在拓展偿还渠道上，对*、*、*、*、*等偿还困难的区县，要探索资本运营手段，加大指导力度，采取更加灵活的办法，通过激活增量、盘活存量、归垫返还、增加财政收入等多种方式扩大还款资金来源渠道，扩大偿债资金来源。主管领导：*责任处室：偿贷处整改时限：2009年9月

14、在创新还款运作方式上，加强对还款资金统筹调剂力度等措施，重点做好东药产业园项目5.55亿元偿贷资金的运作，提前偿还即将到期的开行贷款，降低贷款融资成本，确实保证我市今年的开行贷款本息偿还任务。主管领导：*责任处室：偿贷处整改时限：2009年10月

15、在强化预算管理上，要积极应对当前的还款压力，进一步加大政府债务预算管理力度，尤其是强化执行力度，要会同市人大对预算落实情况做好联合检查，确保偿债预算落实到位、执行到位;要完善a类考核制度，发挥绩效考评的监督作用，提高区县政府的偿贷意识，创造良好的投资环境，为后续资金的不断注入提供良好的信誉保证，促进全市经济的全面发展。主管领导：*责任处室：偿贷处整改时限：2009年12月

(三)加强队伍建设，提升综合素质，打造精英管理团队。

16、进一步解放思想，加强学习，不断提升自身党性修养和作风养成。认真对照加强党性修养和作风养成，落实党政机关厉行节约、遵守廉洁自律五条规定和党风廉政建设责任制等方面相关规定要求。主管领导：李忠信责任处室：综合处、机关党总支(工会)整改时限：2009年12月

第2篇：改革创新不足的整改措施范文

教育督导反馈就是教育督导部门在全面、客观、真实地督导评估被督导单位教育工作的基础上，督导部门通过对收集到的教育信息鉴别、筛选、综合和系统分析，找出被督导单位教育工作中取得的成绩和长处，存在的问题和不足，然后采用当面交换意见或书面督导评估报告等形式，对被督导单位的工作，肯定成绩，指出不足，提出改进意见和建议，这是教育督导工作过程中的一个十分重要的环节。

对中小-🔥js1996注册登录督导检查后，必须安排督导反馈这一环节，向被督导单位反馈督导情况，这样才能让被督导单位进一步发扬成绩，改进不足，促进-🔥js1996注册登录进一步发展；同时，也有利于加强督导部门与-🔥js1996注册登录之间的沟通与联系，有利于督导部门总结督导工作中的得失，进—步加强和改进督导工作，有利于政府及教育行政部门领导掌握-🔥js1996注册登录办学情况，为领导有效决策提供依据。

1、督导反馈要具有权威性。教育督导部门组织的督导评估是代表政府及教育部门管理教育的一种行政行为，具有执法监督的权威性和教育管理的指令性。可以对下级政府的教育工作，对所属各级各类-🔥js1996注册登录的工作进行监督、检查、指导和评估，对违背教育方针政策和违反教育法律法规的行为进行制止或者责令限期整改。在督导反馈时，督导部门要履行职责，行使职权。

2、督导反馈要具有及时性。督导反馈也要及时，做到对被督导单位教育工作的主要成绩以及好的做法及时肯定，予以鼓励，让他们继续发扬光大，对存在的问题以及不良教育行为，也要及时指出并进行调整和控制，尽量减少不必要的负面影响和危害。

3、督导反馈要具有科学性。只有科学的督导反馈，才能真正帮助被督导-🔥js1996注册登录端正办学思想，规范办学行为，遵循教育规律，提高教育质量和办学效益。一是有正确的导向。在督导反馈中要依据有关教育的方针政策帮助-🔥js1996注册登录端正办学思想，做到督导反馈方向正。二是规范办学行为：要依据教育法律法规，规范-🔥js1996注册登录的办学行为和教师的教学行为，及时扭转违反教育法律法规的现象，做到督导反馈有根据。二是遵循教育规律。要根据教育教学管理理论，教育教学规律以及学生的身心发展规律来评价-🔥js1996注册登录的各项工作，做到督导反馈有理论。

4、督导反馈要具有指导性．教育督导工作，“督”是手段．“导”是目的，重在对被督导单位的工作进行指导，帮助他们改进和提高工作。在反馈督导情况时，都能做到通过肯定成绩，来强化正确的教育行为。进一步完善和优化-🔥js1996注册登录的工作，同时也要指出影响-🔥js1996注册登录进一步发展的存在问题，并提出改进意见及整改措施，帮助他们研究解决问题的办法，共商-🔥js1996注册登录教育发展大计，办求真正做到重在指导-🔥js1996注册登录工作的口的。

5、督导反馈要具有实效性。督导反馈要坚持实效性原则，要对-🔥js1996注册登录工作有所促进，对-🔥js1996注册登录工作有所帮助，并要发挥督导评估结果的效能。一是对-🔥js1996注册登录工作有所促进．教育督导的目的就是要促进-🔥js1996注册登录工作的提高，促进-🔥js1996注册登录工作的进步。在督导反馈时，始终要坚持实效性原则，力求通过督导，对-🔥js1996注册登录工作有所促进。二是对-🔥js1996注册登录工作有所帮助。-🔥js1996注册登录在办学中有些困难自身是无法解决的，诸如经费投入、硬件高施建设，-🔥js1996注册登录周边环境的治理等问题，督导部门要尽力帮助协调解决。三是充分发挥督导评估结果的效能。在督导评估结束后，督导部门除了向-🔥js1996注册登录反馈外，还有必要将督导情况通报公示，特别是对违反教育方针政策，法律法规的行为进行公开曝光，并将督导评估结果作为奖惩-🔥js1996注册登录、调整教师的重要依据。

6、督导反馈要具有激励性。一在自我评价中激励。在组织综合督导评估前，首先要让被督导单位对照督导评估方案，对自身工作进行及时检查、总结和鉴定，让他们不仅知道自己的成功之处，而且清楚存在的差距和问题，这样让他们主动参与和积极配合，有利于激发被督导者的主动性、自觉性和积极性。二在肯定成绩中激励。在督导中，对被督导单位的主要成绩要通过通报表扬、现场观摩、表彰奖励或在会议介绍经验等方式，对被督导单位进行激励。三在指出问题中激励。在督导中发现被督导单位的不足和问题，不能总是一味地批评，“一棍子打死”，而是要帮助他们分析原因，指导他们改进不足的方法和措施，并给他们鞭策，为他们鼓气，帮他们加油，让他们看到希望，激励他们面对差距，树立信心，改进不足，迎头赶上。

7、督导反馈要具有艺术性在督导反馈时要注意反馈的方法，讲究反馈的艺术，才能真正收到督导反馈的最佳效果，一是建立良师益友的关系。督导和被督导之间，应该建立起良师益友的关系，要让被督导单位明确督导室不是去“挑刺”的，而是与-🔥js1996注册登录携起手来，共同为了-🔥js1996注册登录总结经验，改进不足，提高办学水平的，是为了-🔥js1996注册登录的发展．为了-🔥js1996注册登录

第3篇：改革创新不足的整改措施范文

在此基础上，充分吸收前一阶段学习交流、开展“问计求智大调研”活动等取得的成果，并广泛征求党员干部和社会各界的意见建议，形成了领导班子关于贯彻落实科学发展观情况的分析检查报告。

一、贯彻落实科学发展观情况

党的十六大以来，在市委、市政府的正确领导下，市建委领导班子带领建设系统广大干部职工牢固树立和落实科学发展观，围绕建设经济强市、文化大市、绿色城市、实现“两提前、一率先”的奋斗目标，坚持以人为本，统筹兼顾，协调推进，精心组织各项城建重点工程，扎实搞好城市管理工作，推动了城建事业又好又快发展，建设系统贯彻落实科学发展观工作取得显著成效。

（一）坚持以人为本，加快城市基础设施建设，完善城市功能。按照科学发展观以人为本的要求，大力实施基础设施建设，进一步完善城市服务功能，提升城市形象。一是完成了新城区总长度*3公里的道路建设及*座桥梁建设等多项工程，中心城区对张南路、昌国路等多条道路进行了建设改造，改善了城区交通环境。二是建成了昌国路立交桥、辛曹大型垃圾焚烧电厂等大型公共服务设施，实施了运动员公寓建设，进一步提升了城市形象。三是投资2亿多元对中心城区排水管网进行了改造，实施雨污分流，大大提高了城区汛期排水能力。四是实施污水处理厂建设与改造，建成城市污水处理厂*座，完成8处污水处理厂改造，日处理能力达到*万吨。五是大力实施城市园林绿化建设，从*年起绿地增量每年都超过300公顷，先后完成了**人民公园、高新区火炬公园、桓台少海公园、沂源沂河源公园等一批精品园建设与改造，成功创建了国家园林城市。六是实施了中心城区河道整治工程，对猪龙河河道进行全面整治，其中一期工程*5公里，年底将竣工，完成投资*亿元，大大提高了河道行洪能力，提升了河道景观质量。七是实施旧居住区综合整治，中心城区对河滨片区等三个旧小区实施整治，改造完善基础设施，提升生态景观质量。

（二）坚持民生为重，扎实开展城乡环境综合整治活动，城乡面貌显著提升。*年以来，紧紧抓住群众普遍关注的“脏乱差”问题，全面深入地开展了城乡环境综合整治活动，先后开展了小街巷、广告牌匾、旧住宅小区、白色污染等多项专项整治活动，共整治小街巷*条，粉刷沿路建筑*万平方米，取缔占路摊点*万人次，整治广告牌匾*万块，清理乱贴乱画*万余处，整治旧住宅小区*余个，城市主干道、出入口、风景名胜区等窗口部位焕然一新，形成了一批亮点区域，大大改善了城乡环境面貌。

（三）坚持城乡统筹，加快村镇建设步伐，社会主义新农村建设初见成效。*年以来，全市用于村镇建设的投资达*余亿元，农村城镇化水平显著提高，建制镇和中心村及*人以上村庄的规划调整完善率分别达到了*和*,建制镇驻地控制性详细规划编制率达到*。完成了*个建制镇的垃圾中转站、*个村庄的*个封闭式或半封闭式垃圾池建设及*个建制镇的垃圾处理体系建设。

开展了科技、规划、设计等“三下乡”和为农民建房、修路、改水、改厕、改善人居环境等“五方面”服务活动。

（四）坚持科学引导，不断加强建设行业管理，努力做大做强建设产业。*年以来，全市建筑业产值累计完成1230亿元，增加值*5亿元，利税*56亿元，外出施工产值累计达396亿元，建筑业从业人数始终保持在*万左右，每年从事建筑业获得的收入达*多亿元，建筑业综合实力位居全省领先水平。房地产开发累计完成投资*亿元，带动相关产业增加值*亿元，累计完成商品房施工面积*0*万平方米，建设了世纪花园、中润华侨城、黄金国际等一批生态和谐宜居社区。

（五）坚持科技创新，积极推广建筑节能新技术和新型墙体材料，大力发展循环经济。*年至今，我市新建新型墙材生产企业*家，年设计生产能力21亿块标砖，实际生产15亿块标砖，累计生产新型墙材约63亿块标砖，利用工业废渣*余万吨，节标煤约*万吨，节地近1000*亩，减少二氧化碳、二氧化硫等有害物质的排放量约*余万吨，直接经济效益达13亿元，取得了显著的经济和社会效益。同时，积极推广应用“四新”技术和产品，全市采用各种土壤源、浅层水源、污水源、地热等热泵技术供热制冷的建筑面积达*多万平方米，销售安装太阳能达*余台。

二、贯彻落实科学发展观中存在的主要问题

十六大以来城市建设各项事业虽然取得很大发展，但是通过广泛征求社会各界的意见建议，特别是随着学习实践科学发展观活动的深入开展，对科学发展内涵的认识和把握逐步深入，也进一步查找到了制约城市建设科学发展的问题和不足。

（一）发展理念、发展思路方面。一是在运用科学发展观指导工作实践中思想不够解放，工作思路不够开阔，开拓创新意识不强，主要表现为在城市建设和管理上一定程度存在着小富即安、固步自封和盲目自满的思想，眼光不远，境界不高，工作标准低，起点定位低，设计、建设的精品工程少；二是专业人才缺乏，表现为高层次城建专业人才缺乏，远远不能满足城建事业又好又快发展的需求；三是城市规划、设计、建设项目中体现地域文化特色不集中、不鲜明、不系统，表现为城市建设缺乏足够的文化含量、缺乏浓厚的人文底蕴，体现不出**文化特色；四是与先进城市、地区相比，城市建设投资形式单一，综合运作城市资源经营城市的路子不宽不活。

（二）在涉及民生方面。一是与基层群众沟通的渠道还不够畅通，群众意见不能及时有效纳入城市建设决策层面，特别是群众反映比较强烈的一些问题往往不能得到及时有效地解决；二是在解决城乡结合部、城中村、旧居住区存在脏乱差方面缺乏扎实有效的措施和长效管理机制，年年在综合整治上下不少功夫，也取得了一定成效，但整治成效却不能得到有效巩固；三是在城市棚户区、老工矿区改造方面力度不够、措施不够有力，牵头部门作用发挥不够；四是在当前扩内需、促发展的形势下，出台扶持设计、建设、房地产开发企业发展的政策措施相对较少。

（三）在党性、党风、党纪方面。对重点岗位人员的教育和监督力度还不够大，表现为个别党员身上还存在着与认真、专业、务实要求不相适应的现象，有的党员干部责任意识不强，工作作风漂浮，工作精力不集中，缺乏强烈的事业心和责任感。

三、贯彻落实科学发展观中存在问题的原因分析

认真分析查找整理出的三个方面的问题，既有工作上的又有思想作风上的，这些问题集中反映出我们党员干部在职责定位的认识上有差距，在工作作风上有差距，在发展理念、发展思路上有差距，这些差距表现在具体工作上，根子在思想上观念上。通过开展学习实践活动，我们进一步认识到这实质上是对科学发展观学习领会不深，精神实质把握不准，因而导致工作上的差距。

一是对科学发展观的学习认识不深不透。对科学发展观学习不够系统深入，对其内涵和精神实质把握不准，导致在理论联系实际、运用科学发展观指导我市城市建设实际工作中存在差距，特别是在发展速度和建设规模上缺乏积极有为的紧迫感和责任感，在与一些建设速度较快的城市相比时，往往过多强调客观原因而安于现状或自我满足，而没有上升到科学发展观的高度来认识这一问题，没有认识到只有适应经济和社会事业发展要求的城建事业，才是科学发展的城建事业。

二是思想解放不够，创新意识不强。面对新的形势和任务，有的领导干部解放思想的自觉性、主动性不强，视野不够开阔，有时还存在经验主义、按部就班、因循守旧的惰性思想，不善于吸纳先进城市、地区在城市建设方面的新思路、新理念，强调城市结构特殊多，结合实际的改革创新少，缺乏敢闯敢试、敢为人先的勇气，缺乏忧患意识、争先意识和机遇意识，奋起直追和赶超的动力不足、魄力不大。

三是工作境界标准不高。对城市建设本身的认识还停留在传统的认识和习惯的思维定势层面上，无论是设计、建设还是管理都存在境界不高、标准不高的问题，在工作上习惯于自己和自己比，小富即安，固步自封，不能跳出**看**，不善于把城市建设工作和担负的职责放到全市经济社会事业发展的大局中去权衡去把握，看得不够远、定位不够准；在工作标准上没有真正将城市建设当做一门艺术、一门学问来研究、来对待，工作标准不够高，要求不严，因而整体水平不高。

四是体制不顺、机制不活。城建事业既是关系经济社会事业的基础性行业，又是与人民群众生产生活息息相关的行业，涉及面广，工作关联性强，需要职责分明地实施管理，而目前的管理体制不顺，同一件事情多家管理，应是内在有机统一的事情，因分属不同部门，必须政府协调才能推进，严重影响工作效率，也影响政府形象。系统、单位内部缺少权责明晰、赏罚分明的约束激励机制，党员干部干事创业的积极性和创造性没有很好地释放和发挥。

五是工作作风不够扎实。有的党员干部在工作中仍存在着浮躁情绪，学习不认真，工作不认真；专业知识不精，刻苦钻研不够，工作不努力，不扎实，满足于以会议、文件的方式部署落实工作。领导干部深入基层、深入群众、深入一线调查研究不够，帮助基层、群众及服务对象解决困难的积极性和力度不够。

四、深入学习实践科学发展观形成的共识

通过开展学习实践科学发展观活动及总结近年来城市建设的经验，初步达成了四个方面的共识。

一是对城市建设的地位和作用有了新的认识。城市建设事业作为全市经济社会事业发展的基础性行业，能否实现科学发展、又好又快发展，直接决定和影响着全市经济社会发展的速度和质量，尤其在当前面临工业化、城市化加速推进的大趋势下，在中央和省、市接连出台一系列扩大内需、促进发展政策措施的大形势下，城市建设担当的责任更为重大，我们必须进一步强化责任意识，解放思想、顺应趋势、乘势而上，紧紧抓住新一轮难得的发展机遇，既要加快发展又要科学发展，为推动全市经济社会又好又快发展充分发挥应有的作用，做出应有的贡献。

二是对城市建设的内涵和定位有了新的认识。城市建设不仅仅是一般的修路建桥盖楼房的技术，更是一门内涵极为丰富的综合性的学问是一门艺术。城市建设者的眼界高低、对城建工作认识的深浅决定了城市建设水平的高下。要真正使城建工作有提高，城市建设出精品、有亮点，就必须坚持高点定位，切实将城市建设作为一门艺术、一门学问来对待、来研究；就必须逐步从浮躁自满、闭门造车、固步自封的情绪和状态中解放出来，从全国、全省发展大势和全市经济社会发展大局去考量，确定更高的目标参照系，始终与强的比，和快的赛，向高的攀；就必须按照刘慧晏书记对城建工作提出的“四大原则”、“八个意识”的具体要求，放眼长远，精益求精，打造特色，多出精品。只有准确把握城市建设的内涵，坚持高起点定位，才能真正使我们的城市美起来、靓起来、鲜活生动起来。

三是对城市管理及建设行业管理工作有了新的认识。城市管理及建设行业管理工作要真正上水平、全面体现以人为本，就必须树立高标准、创一流的理念，无论是建筑市场管理、房地产市场管理、勘探设计市场管理，还是市容市貌、城乡环境综合整治，都要坚持高标准、严要求，规范化，现代化。城市管理是一项系统工程，要实现科学高效管理，必须借助于先进的信息、智能化手段，在科学管理、精细管理上做文章，才能实现一流管理目标。

四是在创新发展思路上有了新的认识。要破解当前城市建设面临的难题，就必须解放思想，勇于探索，充分学习借鉴济南、青岛等先进城市的经验做法，树立运营城市的理念，走市场化运作的路子，开辟多元融资渠道，破解城市建设资金的瓶颈制约，特别是城市旧城区改造、棚户区改造上尤其需要创新工作思路，才能有效推进。在建设管理中要坚持创新提高建设管理水平，只有坚持创新，在设计上才能“出精品”，在建设上才能“创优质”，在管理上才能“精细化”，坚持创新才能打造一批精品工程和标志性工程，塑造品牌形象，彰显城市个性。

五、进一步推进城市建设科学发展的主要思路和措施

根据查找出的问题及剖析情况，结合学习实践活动达成的城市建设科学发展的共识，经领导班子认真研究，进一步统一了思想。城市建设要科学发展，就必须紧紧围绕“建设生态和谐宜居城市”的实践载体，立足于组团式城市特点，按照“中心凸出、十字展开、组团发展、以城带乡”的要求，通盘谋划，合理布局，把发展的速度、结构、质量、效益统一起来，在发展理念上进一步突出以人为本，切实从城市建设应有的地位和作用出发，树立民本意识和精品意识，切实将民生情怀融入城市品格。在城市建设和管理工作中创新理念，提高标准，强化措施，力求全市城市建设管理水平有新的飞跃。

(一)加强学习，提高领导科学发展的能力。继续按照市委的统一部署要求，扎实搞好学习实践科学发展观活动，进一步加强领导，强化责任，精心谋划、精心部署、精心安排好每一个步骤、每一个环节的工作，要继续突出活动实践特色，把解决突出问题贯穿于学习实践活动始终，科学制定整改落实方案，抓好协调督导，保证学习实践活动不走过场、不出偏差，取得实效。当前要紧紧抓住中央扩大内需实施积极的财政政策和适度宽松的货币政策的重大机遇，在全市城建工作务虚会的基础上，进一步解放思想，积极谋划城建项目，力争有更多的项目列入省、市的“大盘子”和重点项目；要突出抓好群众反映强烈、要求迫切的城建基础设施完善和旧城区改造等民心工程；要切实抓好建设系统安全生产工作和农民工工资清欠工作，统筹协调，处理好因城市建设、旧城改造、征地拆迁引发的各类矛盾和问题，在协调发展的实践中努力提高领导科学发展的能力。

（二）以人为本，加快城乡基础设施建设步伐。在城市基础设施建设方面确定实施五项工程，进一步提升城市承载能力和服务功能。一是加强河道治理。实施猪龙河综合整治二期工程,继续对猪龙河人民路南两段*07公里的河段实施综合整治，提高河道行洪能力,实施高标准景观绿化改造；对玉龙河*5公里河段进行绿化、亮化提升改造，同时对世纪路进行路面升级、绿化提升。二是实施中心城区路网改造提升工程,重点对中心城区华光路、共青团路、太平路、西五路、金晶大道、王舍路等道路进行改造。三是加强城市污水处理。对西四路等道路进行雨污水管道建设，配套完善各区县雨污水管网，完成污水处理厂升级改造及再生水回用工程。四是继续实施城乡一体化垃圾处理体系工程。按照城乡一体化要求，在全市各乡镇建立起完整的生活垃圾收集、转运设施，配套运输车辆，实现城乡生活垃圾集中无害化处理。五是完成数字化城市管理工作。积极借助科学、先进的信息化、智能化手段，在张店区数字化城市管理系统的基础上，建立和完善全市数字化城市管理系统网络，保障城市安全有序运行。

（三）注重民生，大力实施惠民便民工程。要在全力抓好已经确定的为民所办实事的基础上，结合实际谋划一批新工程。一是实施局片区改造,采取市场化运作方式对局片区进行整体开发、改造。二是实施抓好工矿区、“城中村”和老旧居住区改造工程,对张店区潘庄、西寨、新镇、西张、王舍*个片区及高新区魏家村片区进行改造。三是实施中心城区重要节点和道路绿化工程,重点对西八路、世纪路与济青高速路口、张店青年公园、联通路、市政府三宿舍西侧绿地等进行建设改造，同时，继续实施便民游园建设，全市将建设和平小区游园、张北路齿轮厂游园、张辛路游园、西六路游园等*余处街头便民游园，进一步完善*米服务半径绿地系统，使城区居民享受到更多的绿色。四是定期召开座谈会，请人大代表、政协委员、行风监督员、专家学者及服务对象等对城市建设工作提出意见建议、献计献策，畅通接纳民意、倾听民声、改进工作的渠道。

（四）科学监管，积极引导建设产业健康发展。一是积极引导房地产业发展。加强舆论引导，积极落实国家近期出台的有关金融、税收等支持政策，调动消费者购房积极性，帮助开发企业坚定信心，努力协调调整政府规费的收费标准、收费方式，压缩办事时限，同时通过调整优化住房供应结构，提高中小户型供应比例，增加中低价位、中小套型普通商品房供应，保持市场供求基本平衡、结构基本合理。二是切实加强对建筑业的管理。打破现行管理体制，规范管理程序，加强对村镇工程、工业园区工程监管，实现对建设工程的闭合管理。按照封闭式管理、属地管理和“谁管理、谁负责”的原则，进一步明确市及区县责任范围，确保管理到位。强化对招标投标、造价审核、工程监理等行为的监督管理。大力实施企业龙头带动和“走出去”战略，做大做强做优建筑业，提高企业的市场竞争力。三是要深入研究在当前扩大内需、促进发展的形势下，如何贯彻落实中央和省、市一系列政策，制定出台一系列扶持设计、建设、房地产开发企业发展的政策措施，帮助企业树立信心，渡过难关。

（五）城乡统筹，加大城乡环境综合整治力度。一是统筹城乡基础设施建设，加快城市基础设施向农村延伸，着力建设统筹城乡的水网、电网、路网、气网、信息通讯网、生态环保网等，逐步形成城乡一体的基础设施共建共享网络。二是开展环境综合整治。重点加大对城乡结合部、城中村、城市出入口及城市公共场所的环境整治，突出抓好以垃圾处理为重点的环境治理，实行户集、村收、镇运、区县集中处理，将镇村管理纳入城市管理体系。三是加强镇村生态建设。积极推进生态乡镇、生态村建设，实施以生态环境建设为重点的环境综合整治“双百示范工程”。四是协同其他部门做好合村并居工作，特别要以规划为龙头，高效节约利用好村镇土地。五是积极研究制定解决城乡结合部、城中村、旧居住区存在脏乱差方面的有效措施和长效管理机制，积极借助科学、先进的信息化、智能化手段，提升城乡环境管理水平。

（六）解放思想，提升工作境界标准。要进一步破除固步自封、浅尝辄止的思想情绪，放眼全国同行业，盯紧兄弟城市，增强危机感，增强责任意识，始终保持清醒头脑，树立更高的目标要求，在设计上立足高品位、高标准，凸显城市个性，释放城市魅力；在建设上着力建精品、出亮点，洋溢特色风貌和气息；在管理上坚持全区域、全时段、无缝隙、全覆盖，用科学、规范、精细的管理营造优美宜居的环境；在城市建设运营上坚持“拿来主义”，积极主动地学习借鉴先进城市成功经验，放开城市基础设施建设和经营市场，将城市基础设施部分或全部资产通过产权转让、入股拍卖、使用权出让、经营权转让、bot、tot等方式，吸纳社会资金进行资产运营，实现城市资产保值、增值、效益最大化，开辟多种融资渠道，有效解决城市投入不足的难题。

(七)多措并举，造就“认真、专业、务实”的城建人才队伍。要按照刘慧晏书记“以专业化的眼光，把城市建设好、管理好”的要求，不断加大城建人才队伍建设力度。一是加快各类人才的培养和引进。根据建设行业特点和人才成长规律，继续与同济大学等高校进行合作举办培训班，着力培养和提高城建干部职工的学习能力、实践能力和创新能力，努力提高专业化水平。坚持科学引进人才，通过公开招考、公开选拔、竞争上岗等形式，着重引进高层次人才和城市建设发展中急需的紧缺人才。二是要完善人才工作机制。进一步深化改革，打破岗位、专业界限，不唯学历，不唯职称，不唯资历，破除部门和单位壁垒，根据工作需要进行灵活整合，做到人尽其才。三是注重在实践中发现、锻炼、培养人才，要注重在生产管理一线识别人才，要选派有潜力的年轻干部到城建一线，在实践中磨炼、提高成才。四是健全激励机制。进一步研究吸引人才、留住人才的政策措施，激励人才争先创优，倡导优者上、平者让、庸者下，让优秀人才脱颖而出，担当重任。

（八）深化改革，健全完善城市科学发展的体制机制。一是进一步理顺城市建设管理体制。按照城市建设管理的内在规律，理顺现行的管理体制，力求权责分明地实施管理。加大简政放权力度，本着更有利于城市建设科学发展的原则，在对五区事权下放的基础上，进一步完善管理办法，逐步从体制上解决好市区管理职责问题。二是根据这次开展学习实践活动将要形成的科学发展工作机制，结合前段深化作风效能建设形成的机制，完善为指导科学发展，促进作风效能建设的长效机制。三是进一步健全完善干部管理的激励机制。按照有关要求和规定，认真研究制定干部考核评价体系，按绩论功，失职必罚，渎职必办，鼓励保护、提拔重用那些脚踏实地、埋头苦干的干部，警惕和坚决调整那些巧言令色、敷衍塞责的干部，真正形成干部能上能下、能进能出的局面，激励干部一门心思谋发展，全心全意干事业。

六、进一步加强领导班子自身建设的具体措施

按照认真、专业、务实的要求，抓班子、带队伍，采取积极有效的措施，进一步抓好领导班子自身建设，努力做到“六个好”，即组织领导好、谋划发展思路好、破解难题措施好、为民办实事成效好、干部作风转变好、体制机制创新好，切实发挥好领导班子在城市建设科学发展中的示范带动作用，努力争创“学习实践科学发展观好班子”。

（一）继续坚持领导班子理论学习制度。采取集中学习与自学相结合的方式，突出重点，狠抓落实，在学习自觉性、经常性、实效性上狠下工夫。在继续坚持党委中心组学习制度的同时，坚持做到“四有”、“五个一”，即有学习计划、有必读书目、有学习笔记、有考勤登记；每日坚持学习，每两周集中学习一次，每季度进行一次集中总结，每半年邀请专家、学者开设一次辅导讲座或形势报告，每年举办一次理论研讨会，确保学习教育的经常性和实效性。

（二）认真贯彻落实民主集中制原则。健全理顺各种会议制度，定期召开党委会议、主任办公会议、中层干部会议，重大问题集体研究决定，充分调动和发挥班子成员的主观能动性，增强班子的凝聚力和战斗力。在领导班子成员之间定期开展谈心交心活动，加强班子成员之间的交流沟通，增强班子的凝聚力和战斗力，努力营造齐心协力谋发展、群策群力促和谐、团结一心干事业的生动活泼的工作局面。

（三）进一步改进工作作风。继续发扬在学习实践活动中善于调查研究、体察民情的优良作风，坚持并落实领导干部服务基层联系点制度，深入基层调查研究，虚心听取基层和群众的意见，研究群众关心的热点、难点问题，及时掌握第一手资料，做到工作决策反映民意、体现民意，切实帮助基层和群众解决实际困难和问题，多为群众着想，多关心干部职工的工作、生活，多为基层干部群众办好事、办实事。

第4篇：改革创新不足的整改措施范文

1体制改革取得的主要成效

1.1各项改革有序推进

1.1.1切实加强了领导，为医改有序推进提供组织保障2009年5月，我省成立了深化医药卫生体制改革领导小组，并于同年11月明确了发改委、财政厅、卫生厅等16个成员单位职责，省政府加强了对医改工作的组织领导和统筹协调，各市、州、县、市、区也相继成立了医改领导机构和办事机构，形成了上下联动、部门协调配合的医改工作新格局。根据中央精神，在充分调查研究的基础上，先后制定出台了医改实施方案、医改重点工作安排以及18个配套文件，大部分市、州出台了医改实施方案，有力地推进了医改工作。

1.1.2加大了医改投入，为医改有序推进提供财力支持2009年拨付医改五项重点资金144.1亿元(含基数和新增数，下同)，2010年拨付165.6亿元，2011年1至4月省级财政已拨付69.6亿元。按中央和地方已明确的投入政策和预算安排看，年底肯定将超额完成三年新增425亿元的投入任务。落实公办基层医疗卫生机构的建设发展经费、人员经费、运行经费以及突发公共卫生事件处置经费，创新经常性收支和建设发展支出管理方式，进一步规范了补助方式和补助标准，采取“以奖代补”方式推进村卫生室建设，以政府购买服务方式保障乡镇卫生院和村卫生室运行经费。

1.1.3坚持试点先行，为医改有序推进提供制度基础重点抓了国家公立医院改革联系试点城市株洲市的改革试点工作。株洲市推行资产重组、整体转制、公私混合经营、功能转换、联合体、托管与合作、成立医院集团等多种改革模式；进一步完善绩效考核制度，实行领导年薪制、全员聘用合同制、职称评聘分离制、会计委派制、后勤服务社会化等改革举措；初步建立董事会和院务会领导下的院长负责制，为自主经营和科学决策奠定了较好的制度基础和运行环境。在全省公立医疗机构逐步开展了网上挂号、预约诊疗、“一卡通”、无假日弹性工作制等服务，积极推行同级医疗机构检查结果互认，推广临床路径管理、住院医师规范化培训、电子病历等多项试点。1.2四大体系基本建成

1.2.1全民医保的目标基本实现据统计，2010年全省新农合平均参合率达95.37%，与2005年相比较参合人口增长8.25倍；共筹集资金172.70亿元，累计补助7168.06万人次，补助支出162.11亿元；次均住院补助由2006年的685.25元增加到2010年的1294.48元，实际住院费用补偿率也由29.16%提升到了49.81%。同时，2010年湖南农村五保对象在县、乡级新农合定点医疗机构住院基本医疗费用全额减免。2011年我省城镇职工医保、居民医保参保人数达到1822万人，新农合参合率稳定在90%以上，基本解决关闭破产企业退休人员和困难企业职工参保问题。城镇职工医保、城镇居民医保80%的统筹地区实现医疗费用即时结算（结报），新农合在100%的统筹地区、80%的省、市级定点医疗机构实现医疗费用即时结算（结报）。并且做好农民工等流动就业人员基本医保关系跨制度、跨地区转移接续工作，推行以异地安置退休人员为重点的异地就医结算服务。在补助城乡所有低保对象、五保户参保的基础上，对其经医保报销后仍难以负担的医疗费用给予补助。对农村五保户在县、乡医疗机构住院实行基本医疗费用全免政策。另外，开展了儿童白血病、先天性心脏病等重大疾病医疗保障试点，取得明显成效。

1.2.2基层医疗卫生服务体系日趋完善进一步健全基层医疗卫生服务体系，使老百姓就医看病更为方便。2009年总投资22.76亿元，在实施1195个基层医疗卫生项目建设的基础上，2010年启动1100个建设项目，其中县级人民医院43个、社区卫生服务中心64个、乡镇中心卫生院65所、村卫生室920所、精神卫生服务机构8所，极大地改善了基层医疗卫生机构硬件条件。在加大硬件建设的同时，积极加强软件建设，特别是基层医疗卫生人才队伍建设。重点为乡镇卫生院招收400名定向免费医学生、招聘70名执业医师、安排870名基层医疗卫生机构在岗人员进行全科医生转岗培训，巩固完善40个三级医院与120个县级医院对口协作关系，安排264名县级医院骨干人员到三级医院进修学习，在岗培训乡镇卫生人员9276人次，村卫生室卫生人员4.439万人次、城市社区卫生服务人员3892人次。全省2010年为乡镇卫生院人员培训3.14万人次，村卫生室卫生培训5.25万人次，社区卫生服务人员培训5545人次。同时，为提高基层卫生人才的待遇，省里投资3000万元在150所乡镇卫生院建设公转房1500套。通过强化硬件建设和软件建设，进一步明确基层医疗卫生机构的功能定位和服务模式，全面增强基层医疗卫生机构服务能力，逐步使基层医疗卫生机构成为群众就医的首选之处。

1.2.3基本公共卫生体系趋于完善，基本公共卫生服务朝着均等化的目标迈进在2009年人均15元的基础上，2010年按人均17.5元的标准安排基本公共卫生服务经费，2011年的标准进一步提高到24.5元；在城乡组织实施了9类基本公共卫生服务项目和6个重大公共卫生项目，并免费向城乡居民提供，惠及上千万居民。全省儿童一类疫苗免费接种由6种扩大到14种，完成了1056万个儿童的麻疹强化免疫和300万个15岁以下补种人群的首针接种。在76个农村县市区开展了常见妇科疾病免费检查，启动了国家下达的20个县区宫颈癌、乳腺癌检查项目和123个县区农村育龄妇女孕前和孕早期免费补服叶酸项目。从2009年4月1日开始，全省农村妇女在县乡医疗机构平产分娩实行免费。为1.1万例贫困白内障患者免费开展了复明手术，完成2.2万户农村无害化卫生厕所建设以及13万户地氟病区改灶，并在全省率先启动了新农合儿童先天性心脏病救助试点。开展城乡居民健康档案建档工作，实行健康档案信息化管理。截至2010年11月底，全省城镇居民健康档案平均建档率达到44%，农村居民平均建档率达到21%，超额完成了国家规定的目标任务。

1.2.4国家基本药物制度建设稳步推进，基本药物体系全面实行建立了基本药物集中采购、统一配送、优先配备、合理使用制度。成立了药品采购交易中心，建成了全省统一的药品采购网络交易平台，实行网上采购交易。除国家确定的307种基本药物外，还将省内增补的198种非基本药物经专家遴选后也纳入集中采购程序。组建编制为30人的省药品集中采购服务中心，明确为财政全额拨款事业单位，负责全省基本药物的集中采购和配送工作。1.3卫生服务公平性基本实现从卫生资源配置的角度，实现了村村有卫生室，乡镇有卫生院，社区有卫生服务站，各地、州、市城乡居民每千人口医生数、每千人口病床数等指标的区域差别不断缩小。从卫生资源利用的角度来看，改变了应就诊未就诊率、应住院未住院率较高的状况，基本实现城乡居民“病有所医”。据统计，2005年年末，长沙、衡阳、怀化三市每千人拥有医生数分别为2.11、1.38、1.22；而截止2010年年末分别为2.8、1.31、1.34；2005年年末每千人口病床数分别为4.41、1.93、2.31，2010年年末分别为6.53、2.77、3.47。除长沙市外，其他地市的资源配置水平差异明显缩小，其中，2010年末的每千人口医生数接近全省平均值1.56，每千人口病床数接近全省平均值3.29。1.4居民医疗费用负担明显减轻居民医疗费用负担明显减轻，这得益于基本药物制度的实施。基本药物实行以省为单位的网上药品集中招标采购，其价格比省基层医疗机构原零售价平均下降了47.12%，比国家发改委公布的基本药物零售指导价平均下降了53.21%。据统计，2010年上半年，36个试点县（市、区）基层医疗卫生机构次均门诊费用为50.33元，同比下降39.42%，次均住院费用为780.92元，同比下降16.9%。各级政府对新农合和城镇居民医保补助标准从2009年人均80元提高到2010年人均120元，2011年已提高到人均200元。城镇居民医保、新农合统筹区域内门诊统筹率达到100%；2010年全省城镇职工医保、城镇居民医保、新农合政策范围内住院费用报销比例分别达到82.8%、60%、65.1%，2011年城镇居民医保、新农合政策范围内住院费用报销比例将不低于70%。所有统筹地区城镇职工医保、城镇居民医保的统筹基金最高支付限额分别提高到当地职工年平均工资、居民可支配收入的6倍以上。新农合统筹基金最高支付限额提高到全国农民人均纯收入6倍以上。

2存在的主要问题

2.1基本医疗保障运行效率有待提高

2.1.1“四分问题”导致医保运行成本过高“四分”指制度分设、城乡分割、管理分离、资源分散。全省城镇职工及居民医保系统归属于人力资源和社会保障厅，新农合系统归属于卫生厅，各自拥有一套独立的管理和经办服务机构。据统计，全省城镇职工医保系统共有在岗职工3502人，新农合系统在岗职工2800余人（2009年数据），按人均5万元/年的标准计算人头经费和办公经费，每年分别需要1.5亿元左右。在调研过程中，两个系统均表示编制不足，经费紧张；各自需要一套费用不菲的信息系统，尤其是新农合急需投巨资建设自己的信息系统，如此高昂的管理和建设、运行成本，极大地影响了基金运行效率。此外现有城镇与农村两个医保体系，政策差异较大，信息平台不同，不仅造成病人之间的误会和不平衡，而且大大增加了医院与医师的工作量，医疗机构和医务人员苦不堪言！随着参保人数增多，基金规模扩大，人口流动速度快，加上新医改提出了医保跨地区转移接续、制度之间有效衔接、异地就医及时结算、统筹层次提高等一系列新问题，建立城乡统筹、平台统一、一体化管理的基本医疗保障制度势在必行。

2.1.2医保支付范围及方式单一、结算明显滞后、引发连锁反应（1）医保支付重住院轻门诊，造成“住院难”。现行医保制度在统筹资金极其有限的情况下，一方面医保支付范围太宽，只有住院基本上可以报销；另一方面门诊控制太严，除特殊病种之外，门诊费用不能报销，使得参保病人舍门诊挤住院的现象十分严重，县以上医院人满为患，病床使用率多数超过100％；（2）医保支付按项目不按病情，诱导“过度医疗”。现行的按项目付费方式易诱导过度服务及“过度医疗”，造成医疗总费用的不断上升，成为“看病贵”的原因之一；（3）医保结算明显滞后，引发“三角债”。医保管理机构与医保定点医院就经费结算事宜本有协议约束，实际操作中由于费用审查费时、经办人员不足、服务意识不强等多方面原因，一般要3个月才能结算，有的还更长。由于结算周期长，支付不及时，造成医院资金周转困难，影响医院正常运转，医院只好延后支付药品及材料、设备供应商的资金，一般延后半年以上，造成企业资金运转困难，引发新的“三角债”。

2.1.3医保基金筹措困难，个人帐户沉淀积压一是医保基金征缴没有建立合理的动态机制，基金征缴不能足额到位，影响了医保的支付能力。医保基金支付的原则是“以收定支，收支结余，略有盈余”。据了解，我省医保基金缴付比例是1998年确定的，至今已十多年，这期间物价指数、城镇居民收入也上涨，由于医保基金来源不足、筹措困难，医保基金支付范围却越来越广、支付标准越来越高，造成医保基金明显不足，长此以往将难以为继！据统计，2010年全省医保基金年收入增长21.2％，年支付却增长31.8％，收支相抵，亏损8个亿。二是职工个人帐户资金沉淀，不能发挥应有的效益。据统计，目前全省医保基金规模为133亿，其中个人账户上的资金就有70多亿，占52.6％，所以实际医保基金可用资金是严重不足的。由于对医保个人资金缺乏有效的使用、监督措施，有的被用于在零售药店购买生活用品，不能发挥其医疗保障的功能。

2.2基本药物难以满足用药需求

2.2.1基本药物品种不足在我省已确定的505个药物品种中，约有30%的品种由于毒副作用较大或耐药性等原因在大医院已基本淘汰。抗生素类药品由于长期以来滥用普遍，相当部分病人对目录中的主要抗生素产生了耐药性。在农村，心脑血管疾病、高血压等已经成为影响农民健康的重大威胁，属于慢性病防治的重点病种，缓释剂需求量大且疗效持续稳定，但目录内该类药品很少。

2.2.2基本药物制度实施形成“乡镇孤岛”目前，基本药物制度仅在乡镇卫生院一级实行，上至县及县以上医院，下至村卫生室都没有实施，对于转诊病人形成明显的用药差别。乡镇卫生院难以执行上级医院回转病人的医嘱，不能满足转出机构的处方要求，或者不能保证病人治疗的连续性，或者因为病人自购药物带来严重的医疗安全隐患。

2.2.3基本药物制度受到了社会药店的冲击社会药店普遍采用价格竞争的办法来争夺药品市场，以低于乡镇卫生院招标采购价向农民出售基本药物，给乡镇卫生院带来了一定的冲击。

2.3基层医疗卫生服务体系运行机制不健全

2.3.1村卫生室条件差，功能不健全所调查乡镇的村卫生室从业人员素质差，60%以上没有经过系统培训；卫生人员服务过程中存在严重陋习，特别是无菌观念差，医用材料、药品、医用废弃物等随意堆放，甚至有一次性注射器重复使用的现象；实行乡村一体化后，村卫生室没有编制，卫生人员没有“五险一金”，乡镇卫生医疗缺乏有效的激励和约束措施。

2.3.2乡镇卫生院补偿机制不健全我省各地财政状况差别很大，对乡镇卫生院的县财政补偿受到当地财政状况的制约，在补偿标准、补偿资金到位的及时性等方面差异明显。

2.3.3乡镇卫生院用人制度不完善，激励机制不健全（1）乡镇卫生院人员编制标准滞后，影响基本公共卫生服务项目的开展和相关医改任务的落实。目前我省乡镇卫生院的编制仍沿用上世纪七、八十年代的编制标准，但目前乡镇卫生院承担的任务与当时有较大区别，现在的乡镇卫生院除承担基本医疗卫生服务外，还提供了大量的公共卫生服务、卫生监督、对村卫生室的管理和业务指导等工作，其编制标准应适时调整。2009年省编委出台文件规定：乡镇卫生院人员编制按每1000人服务人口配备0.8~1.2人的标准核定，但如何根据各地实际，将乡镇卫生院的编制落实到位、落实到人则还有很多工作要做；（2）专业卫生技术人员聘用制度不完善。在许多乡镇卫生院的在岗人员中，自筹经费的聘用制人员占较大比重。这些自筹经费的聘用制人员，都是近年来新招的工作人员，往往呈现学历较高、技术能力较强等特点，是目前各个乡镇卫生院开展业务工作的生力军。但由于政策限制，难以入编，影响了这部分人的积极性。此外如果只对在编人员实施绩效工资，将会引起新的矛盾，一方面导致非在编人员工资无法解决，另一方面导致那些停薪留职人员重新回乡镇卫生院领取绩效工资，从而造成基层医疗卫生队伍的不稳定；（3）医改后，一方面由于药品提成等隐形收入受到了约束，较之没有实施基本药物制度和绩效工资制度的其他医疗机构，乡镇卫生院医务人员待遇下降明显。

2.4公立医院改革进展缓慢

2.4.1公立医院“看病难、看病贵”问题依然突出样本医院调查显示，县级以上公立医院门诊“三长”(挂号候诊时间长、检查排队时间长、划价取药时间长)现象依然严重，病人住院等候时间长，医疗费用水平并无明显下降。

2.4.2公立医院体制机制改革无突破从试点的情况来看，目前改革大多围绕较易推动的项目来进行，如住院医师培训、医疗服务质量管理、医疗服务信息化、集团化等，对深层次的关键问题，如管办分离、法人治理结构和人事制度改革等却并未从根本上予以触及，以药养医的模式没有打破。

2.4.3公立医院规模扩张迅速，债务负担沉重且继续增加2008~2010年，我省累计批准医院基建项目24505个，实际完成投资额2181838万元。3年内累计房屋竣工面积1197818平方米，新增固定资产606722万元，因新扩建增加床位13169张。公立医院规模扩张反映出政府和医院的投资需求膨胀，也反映出区域卫生规划对医疗卫生资源配置缺乏应有的指导作用和约束力，同时医院的规模扩张带来了沉重的债务负担。

2.4.4公立医院管理惰性严重，改革动力不足在现行的体系中，由于缺乏有效激励，再加上供给诱导需求所带来的持续回报，使医院产生了管理惰性，突出表现在对成本控制的不力和对知识资源的开发不够。由于药品和物化技术手段给医院带来了丰厚的盈余，使医院获得了“发展”的物质基础和经验，从而产生了对药品和物化技术手段的依赖与迷信。所以，尽管医疗机构与医务人员作为遭受公众舆论批评最为强烈的一个利益集团，他们缺少改革动力，另外，在医改过程中，医院和医务人员被作为改革对象而使其对医改缺乏热情，表现“两头热、中间冷”的状态。

2.5医药定价机制急需改革

目前我国的药品价格采取政府定价、政府指导价、市场调节价三种管理形式，分别占已上市药品数量的0.8%、22%、77%。现有医药定价机制存在以下主要问题。

2.5.1药品价格管理政府不占主导地位70％的药品品种由企业自行定价，不在政府价格管理部门管控范围，为药价“虚高”开了方便之门。医院用量极大的医用材料及耗材也由企业定价，为商业贿赂及回扣留下较大空间。

2.5.2管控品种价格审定缺少客观依据我国目前实行分级管理，国家及省价格主管部门任务重，人手严重不足，同时，缺乏医疗服务和药品生产流通的成本信息，因而也难以制订出科学合理的医药价格，基本上以企业报价为基础，或以此备案。此外还允许处方药品在进价基础上收取差价，导致多开药、开贵药很自然就成了医院的“常规行为”。

2.5.3医疗服务价格不符合市场规律（1）最基本的常规服务项目收不抵支。改革开放以来，医疗服务收费价格指数变化不大，大约只是消费价格指数变化的1/4，湖南省医疗服务价格自2002年制定后，一直未调整。导致最基本的常规服务项目收不抵支，如诊查费、护理费、注射费、针灸推拿费、手术费等；（2）定主项目不定细目引发分解收费。尤其是一些新项目，初期物价部门提供的收费标准缺乏明确的界线，仅规定了主项目，但没有对服务项目包括的医疗用品和辅助服务作出明确规定，而医院的反应是分解收费，将更大的注意力和热情转向药品和能够增收的项目等；（3）高新服务项目收费收大于支。物价部门容许“新设项目新定价”，这些项目所定的价格基本上收大于支，如早期CT、MRI等的过高收费，后期则起到了鼓励医院想方设法增加新的服务项目的作用，即使是过去的一些常规项目也以更新的仪器设备重新定价。所以，我国CT、MRI等高新尖设备按人口配置密度，不亚于西方发达国家。

2.5.4缺乏合理的价格浮动机制药品价格只降不升，而且一降再降，有的已接近或低于成本，其结果是降一次价格，死一批药品，老百姓很难享受到药品降价带来的实惠。药品作为一种商品，它的原材料是受市场价格波动而变化的，尤其是中成药，原材料属农产品，价格波动非常大，以常用的几种中药材为例，2011年与去年同期比较：太子参涨价600％，党

参涨价400％，涨幅之大出人意料！如果不管原材料价格，一味强调降价或采用行政干预不准涨价，其结果是药厂停止生产，市场无药可卖，最终受影响的还是消费者和患者。2.6中医药在医改中的作用未得到充分发挥

2.6.1中医药在医改中具有明显优势，但遇到了发展难题中医药“简、便、验、廉”的特色在降低群众疾病的经济负担、促使健康观念的转变，在治疗、调理慢性病，健康饮食，营养搭配等预防保健领域有着不容置疑的优势和前景。中医药在缓解“看病难、看病贵”方面应当可以发挥非常重要的作用。我们对湖南中医药大学第一附属医院张涤教授一周(2011.8.7~2011.8.14)的全部门诊病历计1078例小儿常见病例的分析，结果显示，次均费用95.98元，其中挂号费50元，中草药费43.26元，西药费0.29元，中成药费0.04元，检查费1.84元，治疗费0.50元，去掉挂号费，实际次均费用仅45.98元。可见，发展中医药有利于节约降低医疗费用，有利于医疗收费价格的合理化，也必将有利于节约医疗保险基金的支付水平。但是，中医发展面临巨大困难，过去中医药在基层，尤其在农村广受欢迎，现在的情况却不容乐观，以宁乡某卫生院为例，年药品销售收入600多万元，其中饮片收入仅10万元，而且全靠一个兼通中西医的老医生在门诊使用。其原因主要在于：一是中医药诊疗服务收费标准低，补偿机制不健全；二是中医特色发挥不够，“简、便、验、廉”的实用技术和方药推广不力；三是中药材大幅度涨价所带来的中药生产成本提高，使中药企业的生产面临诸多难题。

2.6.2缺乏过硬的、实质性的扶持政策对于中医如何在医改中发挥积极作用，如何制定既能鼓励医疗机构提供，又能引导患者选择中医药服务的基本医疗保障制度、医疗机构补偿机制，如何完善乡村、社区中医药服务网络，探索发挥中医药“治未病”优势的途径和方法等方面，并没有明确的意见和具体的措施。

3对策与建议

3.1加强领导、坚定信心、当好保障者

3.1.1增强全局意识善于从全局的高度，宏观的角度，准确地分析当前卫生事业发展面临的机遇和挑战，善于捕捉各种有利于医改发展的良机，紧密结合工作实际，进一步理清发展思路，统筹谋划整体工作。各级领导干部努力提高思想境界和理论素养。勤于实践，提高驾驭复杂局面、处理复杂问题的能力和水平。

3.1.2增强责任意识，树立强烈的责任感和使命感医改是时代赋予我们的重任，各级政府要强化对深化医改的组织领导，细化分解工作指标，层层落实责任。完善组织领导体系，构建分工明确、上下畅通、运转高效、执行有力的工作机制，使各项医改任务和政策措施能够及时有效地落实到基层。充分调动每一位干部的积极性、主动性和创造性。做到在其位谋其政、行其权尽其责，勤勤恳恳、兢兢业业，殚精竭虑、真抓实干求实效。

3.1.3增强效率意识要统筹兼顾，注重效率，突出重点，狠抓不放。高度重视抓好落实，落实重于一切。坚持把督查考核作为推动医改的重要抓手，建立健全逐级督查、定期督查、随机抽查等制度，加强对改革进展和效果的考核评价，对各项任务进行动态监督管理，及时查找不足，落实整改措施。结合医改目标任务的落实，查找并解决管理不严、执行不力、效率不高等问题，通过治庸治懒，改进作风，优化服务，提能增效，创优争先，使管理和服务水平明显提升，办事效率和服务效能明显提高。

3.1.4加强舆论宣传医改是一项民生工程、民心工程，最终要看老百姓是不是满意，看病难、看病贵的困难有没有实质性的改观。应该做到“人人知晓，个个参与”，各级宣传部门和新闻媒体要坚持正面引导，广泛宣传医药卫生体制改革的成绩，及时解答群众关心的问题，科学引导社会预期，让老百姓知道惠从何来、惠在何处，增强群众的改革信心，消除群众疑虑，增强群众信心，使社会各方面和广大民众理解、支持并积极参与改革。充分发挥企业，慈善机构，社团团体，非政府组织，民间自助组织，宗教组织的作用，汇聚民力。重要制度设计应该充分论证，多方征求意见，汇聚民智。

3.2突出重点、化解难点，当好改革者

3.2.1建立健全基层医疗卫生机构绩效考核制度在考核导向上，要突出公益性，坚持社会效益优先，促进服务质量和水平的提高。在考核内容上，要突出服务效率，合理量化，综合评价，实现多劳多得、优劳优得；在考核方式上，要突出群众参与，将行政部门考核与群众满意度调查结合起来，将专业评估与群众感受结合起来；在考核结果运用上，不仅要把考核结果作为财政核拨补助经费和绩效工资的依据，而且要作为基层医疗卫生单位负责人评价、任用的依据。同时，指导基层医疗卫生机构做好内部绩效考核工作，形成以岗位责任和绩效为基础的奖惩机制。

3.2.2建立健全城乡基层医疗卫生服务体系通过技术支持、专家定期坐诊、人员培训等方式，带动城乡基层医疗卫生服务机构发展；通过合作、托管等方式促进医疗资源合理配置，逐步实现分级医疗和双向转诊，加快建立社区首诊制度和双向转诊制度，努力形成公立医院与基层机构之间长期稳定的、制度性的分工协作机制，建立上下联动、城乡一体的医疗卫生服务体系。探索建立家庭医生制度，以家庭医生式服务模式起步，逐步形成家庭医生首诊制和医保预付制，使家庭医生真正成为居民健康的守护人。

3.2.3高起点规划和推动卫生信息化建设一是要认真研究制定区域卫生信息化建设的总体方案，根据医改的目标和方向，按照整体设计、系统集成、分步实施、突出重点、实用高效的原则，提出切实可行的建设目标和任务；二是要加快建设以居民健康档案为基础的区域卫生信息化平台，逐步将疾病控制、医疗服务、医疗保障等业务系统整合、联通起来；三是要同步推动医疗卫生系统的纵向和横向合作，对医疗管理与服务等进行整合规范，促进分工协作、双向转诊等机制的建立，有效降低医疗成本，提高医疗服务质量效率和公平程度；四是统一各医院就诊卡，建立病人唯一号，实现医院间就诊卡通用。将医保卡、身份证等与就诊卡捆绑，多种形式并存，实现城镇居民一卡通。“一卡通”工程要以湖南省劳动和社会保障部门发放的医保卡为基本卡，以湖南省卫生信息中心为平台，以各医疗机构自行研发的多功能自助服务机为载体，以整合医院、预防保健机构、社区、社保、银行信息资源为突破口，实现区域内居民在不同医疗机构与预防保健机构个人健康信息的实时共享。

3.2.4加快培养使用农村卫生人才一是加强培训工作。组织乡镇卫生院医生到县医院、县医院医生到三级医院层层进修，提高在职人员技术水平；二是大力培养一批人才。做好农村定向免费培养大专生工作，并积极为农村基层免费培养本科层次医学人才；三是构建人才培养使用长效机制。建立和实施住院医师规范化培训制度，制定完善基层卫生人才培养、使用、评价和激励办法，努力用好的制度和机制留住人才、用好人才。

3.2.5扎实推进公立医院改革试点（1）着力解决卫生行政部门与公立医疗机构管办不分的问题。这是因为：第一、由于管办不分，尽管公立医疗卫生机构名义上是法人，但其法人治理结构根本没有建立起来，其法人代表根本不能自主决策，更难以独立承担民事和刑事责任；第二、由于管办不分，卫生行政部门必然要保护公立医疗机构的利益，在其履行医疗卫生行业监管职能时，必然会不公平地对待非其下属的或民间资本举办的各类医疗机构；第三、还是由于管办不分，医疗卫生事业行政管理体系支离破碎。目前医疗卫生事业可谓九龙之治水，而相当一部分政府部门实际上缺乏对医疗卫生事业进行公共管理的专业知识、专业信息和专业技能。在管办分离得到落实的前提下，医药卫生行政部门应该也必须成为医疗卫生事业全行业的监管者，因此，医疗卫生监管体系的整合必须提上议事日程。这一整合的必然选择就是“大卫生制”，而“大卫生制”的可行组织形式可能是“湖南省健康委员会”之类；（2）建立协调统一的公立医院管理体制。界定公立医院所有者和管理者的责权，明确政府对公立医院的发展建设、投资补偿、资源调配和卫生行政部门对公立医院的宏观调控、依法监督职能；落实公立医院法人地位，建立以医院管理委员会为核心的医院法人治理结构。制定公立医院院长任职资格、选拔任用和以公益性为核心的绩效考核管理制度；建立公立医院院长激励约束机制，推进公立医院院长职业化、专业化建设。成立隶属于卫生行政部门的公立医院管理中心，履行对公立医院的绩效考核、重大事项审批和相关事务管理职能。建立公立医院所有权和经营权相互分离，决策、执行、监督相互制衡的政事分开、管办分开的有效形式；（3）建立高效规范的公立医院运行机制。建立公立医院内部决策议事机制和规范化管理运行体系，推进医院管理的民主化、制度化、规范化、科学化。严格执行《国家基本药物目录》制度，切断医院与医药销售之间的利益联系，促进医院合理用药，减轻群众用药负担。科学合理地核定公立医院人员编制，改革人事、分配制度，建立健全以聘用和岗位规范化管理为主要内容的合同用人机制；完善医护人员以专业技术能力、医疗服务质量、业绩成果和医德医风为主要标准的考核评价和职称评定制度；实行岗位绩效工资制度，探索注册医师多点执业，充分调动医务人员工作积极性。严格医院预算和收支管理，加强成本核算与控制，落实医院内部审计制度和引入现代会计管理制度。坚持以病人为中心，优化服务流程，规范用药、检查和医疗行为，实行同级医疗机构检查结果互认制度，控制医药费用不合理增长。严格医院内部准入制度，健全诊疗规范标准和常见疾病检查路径，逐步实行统一的医院电子病历。强化医疗安全管理，构建和谐医患关系。全面实施医院信息公开制度，加强医德医风建设，不断提高群众的满意度。鼓励医院参加医疗意外、医疗责任等多种医疗执业保险，减少公立医院的医疗事故责任风险。

3.2.6建立保障有力的公立医院补偿机制政府主要承担公立医院基本建设和大型设备购置、重点学科发展、符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损补偿等，对公立医院承担的公共卫生任务给予专项全额补助，对政府指定的紧急救治、救灾、援外、支农、支边和支援社区等公共服务经费给予保障，对急救中心、中医院（民族医院）、传染病院、精神病院的人员经费和工作经费予以全额补助。逐步将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道改为财政补助和服务收费两个渠道。逐步取消公立医院药品加成后，医院由此减少的收入或形成的亏损通过增设药事服务费、调整部分医疗服务收费标准和增加政府投入等途径解决。药事服务费纳入基本医疗保障报销范围。但政府补贴必须要把握：第一，政府的财政补助不能过多地干预医疗服务市场；第二，财政补助必须要透明、公开，不能是一笔糊涂账。如由于医院管理经营不善而导致的亏损不应属于财政补贴的范围，否则医院依然没有脱离原有的靠政府吃饭的行政管理体制。

3.3政府为主、市场为辅、当好监管者

3.3.1切实保障政府发挥主导作用坚持有所为、有所不为的原则，强化各级政府在基本医疗卫生制度中的责任，强化政府在制度、规划、筹资、服务、监管等方面的职责，维护公共医疗卫生的公益性，促进公平公正。转变卫生行政管理部门职能，实行卫生全行业管理。按照“行业管理、统一规则、培育主体、市场监管、维护公平”的职责要求，实行管办分离，通过法律、行政、经济等手段，建立与社会主义市场经济相适应的高效、透明、廉洁、公正的医疗卫生市场监管体制。坚持政府主导与发挥市场机制作用相结合。注重发挥市场机制作用，动员社会力量参与，满足群众多层次、多样化的医疗卫生需求。研究制定公立医院设置规划，合理确定公立医院数量和规模，优化结构和布局。实行政府宏观调控与市场配置资源有机结合，推进我省国有医疗卫生资源战略调整。各级政府不再新办国有独资或国有控股的公立医疗机构，重点资助一定数量的能确保提供基本医疗服务及体现区域水平的综合性医院。引导多元投资主体在新区、远郊新建多元化多层次的医疗机构。推进城区社区卫生机构的规范化建设。各级政府在新建小区的公共建设配套设施中，应设置社区卫生服务用房，确保社区卫生服务机构的工作需要。各区、县(市)要加大乡村医院建设的力度，加快乡镇卫生院逐步向社区卫生服务中心转变。在深入调研的基础上，完善各项配套政策。着重研究“管办分离”、“宽进严管”、“医药分家”、营利性医院和非营利性医院“两条腿”走路等重点、难点问题。针对“产权”和“人”等改革症结，解放思想，与时俱进，大胆探索，突破不利于医药卫生事业发展的条条框框，以改革创新的理念，制定符合湖南省实际的医院改制、医药分离、公共卫生、药品流通、医疗补助、医疗救助、农村合作医疗、企业退休人员门诊医疗费社会统筹等具体的实施细则和方案。

3.3.2着力构建新型医疗服务体系形成以公有制为主体、多种所有制医疗机构并存的新型医疗服务体系，建立以高水平的综合性医院为龙头、以特色专科医院为骨干、以提供“六位一体”服务的社区卫生服务机构为基础的医疗服务网络；建立科学、协调、灵敏的公共卫生管理体制，保障有力的公共卫生专业机构，应对突发公共卫生事件的应急机制;形成具有多元组织形式、规模结构、所有制成分，符合群众防病治病健康要求，适应市场机制运行的药品消费格局;构建城乡一体化、覆盖全社会的医疗保险救助制度。以小病不出社区、大病确有保障为目标，构筑满足人民健康需求的较为完善的现代医药卫生和医疗保险救助体系，让群众享有价格合理、质量优良的医疗服务，解决群众“看病难”问题，提高人民健康水平。设立慈善医院。按照“一套班子，两块牌子，两项任务”的运行模式，依托现有非营利性医院兴办慈善医院，由卫生行政主管部门实施行业管理，对全省城乡低保户、特困户和困难户等提供基本医疗服务。慈善医院在挂号、诊疗、护理、住院等方面为基本医疗救助对象实行优惠减免措施。取消市场准入限制，制定政策鼓励社会力量对慈善医院进行投入，凡企事业单位、社会团体、个人通过各级慈善机构向慈善医院捐资赠物的，在年应纳税所得额3%以内(个人30%以内)的部分给予税前扣除。

3.3.3充分发挥民营资本在医疗卫生体制改革中的作用（1）开放医疗市场，构筑多元化投资兴办医疗机构的新格局。一是鼓励湖南省以外的境内医疗机构或民资、外资在湖南兴建中外合资、合作医院；二是鼓励境外资本、民资投资收购或兴建护理院、老年病院、康复医院、精神病院、传染病院等公益性非营利性医疗机构；三是鼓励境外资本建立专门为来湘商人提供医疗服务并连接境外医疗保险体系的营利性医疗机构；四是设立公开、公正的游戏规则，一方面允许甚至鼓励医疗服务领域的多元竞争，另一方面通过指导或引导（例如提供配套资金或补贴等）来防止有害的过度竞争。（2）鼓励兴办营利性医疗机构。坚持“政府不举办营利性医疗机构”的基本原则，制定相应政策引导、鼓励境外资本、民营资本兴办营利性医疗机构。一是营利性医疗机构不受区域和数量限制均可申办，并且享受工业企业招商引资优惠政策；二是凡新办的医院，前3年取得的医疗收入直接用于改善医疗卫生条件，对财务制度健全、核算准确的，可考虑给予特殊优惠政策，如申请免征营业税及房产税、城镇土地使用税、车船使用税和自产自用制剂的增值税等;按照前3年缴纳的企业所得税地方留成部分的额度(含计税工资的纳税调整)，通过单位申请，由财政给予专项资金补助。后3年参照企业有关政策所缴纳的各种税收(地方留成部分)，通过单位申请，由财政给予减半补助；三是符合条件的营利性医疗机构经申请核准可为医保定点单位。政府要进一步完善医保定点医疗机构的准入标准和考核办法，加强监督管理，强化并完善考核机制，实行动态管理；四是新办营利性医疗机构用地采取出让和租赁两种方式供地。采用出让(租赁)方式供地的，按市政府批准的医疗卫生设施用地价格受让(租赁)土地，并按“收支两条线”返还一定比例土地出让金(租金)。（3）加快公立医疗机构产权制度改革。鼓励民资、境外资本以收购、兼并、重组等方式，参与公立医疗机构产权制度改革，改革后设置为营利性医疗机构的，3年内不减少原有经常性财政拨款。制定公立医疗机构改革的总体方案。需转制的公立医疗机构，按照国有资产管理的有关规定，认真清产核资，严格资产评估，遵循公开、公平、公正原则，可以通过投标挂牌拍卖等形式公开整体出让。出让过程中，要注重投资者的信誉与资质，不以简单的出价高低为选择标准，注重医疗机构的无形资产，避免国有资产流失;对规模较大的公立医疗机构，可吸收境外资本、民资投资参股，进行股权多元化改造。原则上国有资本退出控股地位，鼓励经营者持大股，不提倡租赁承包、委托管理、分立改制等做法。现有公立医疗机构转制过程中，可享受改制企业的土地出让政策，土地出让金允许在3~5年内分期付清。公立医疗机构改制后，国有医疗卫生资产管理，组建一个独立的国有医疗卫生资产管理委员会，承担法人化后的公立医疗机构所有者职能，代表出资者参与其法人治理。这个机构最好隶属于财政部门或国资委，以确保国有资产的保值增值。

3.3.4建立严格有效的医院监管机制管办分开是当前公立医院改革的最大难点，也是改革的主要瓶颈之一。目前改革试点中所出现的许多尝试大多囿于形式，并未真正突破管办合一的局面，一些法人治理结构也大多是议事性组织而非决策性机构，其人事制度改革也与所有事业单位改革一样面临着诸多障碍。必须彻底转变传统管理理念和政府的行为方式，实现办医机构的真正“独立”———相对于政府的独立，而对“独立”后的医疗机构的管理也必将从传统的行政化管理向专业化管理过渡。对卫生部门来说，管办分开意味着转型上的困难，必须要从原有上级主管部门命令式的管理方式向现代意义上的依法监管转变。实践中许多卫生部门对此并未有充分的准备和认识，因此始终无法突破。卫生部门的行业监管需要依法而行，因此要求相关法律规则的建立、细化与可操作性。全省所有医疗卫生机构不论所有制、投资主体、隶属关系和经营性质，按照属地化原则，均由卫生行政部门统一规划、统一设置、统一准入，依法实行全行业监管。建立对医疗机构、人员、技术、设备的准入和退出机制。严格控制公立医院建设规模、标准、大型医用设备配置和信贷行为；控制公立医院特需服务范围，明确提供特需服务的比例不超过全部服务的10%；控制公立医院非国家基本药物使用比例。完善公立医院管理评价制度和医疗质量安全评价体系，加大公立医院财务和资产监管，建立健全公立医院财务决算审计和医院院长经济责任审计制度。实行财务公开，接受有关部门监督。发挥商业保险等社会多方和医疗行业协会对公立医院的评价监督作用。

3.3.5充分发挥商业保险在医改中的积极作用在我国医疗保障体系中，商业健康保险和基本医疗保障、多种补充医疗保险共同构成了覆盖城乡居民的多层次医疗保障体系。其中，商业健康保健的作用主要是满足人民群众不同层次的医疗保险需求。市场销售的健康保险产品达到上千种，包括疾病保险、医疗保险、长期护理保险等。此外，保险业还以委托管理等方式开展了新农合、城镇职工和居民基本医疗保险等经办管理业务。保险业提供经办管理服务，建立了“征、管、监”互相分离、互相制约的运行机制，提高了服务水平和保障质量，节约了政府成本，拓展了保险业服务领域，取得了政府、群众、医疗机构和保险业多方共赢的局面。本次医改明确提出要积极发展商业健康保险，鼓励企业和个人通过参加商业健康保险解决基本医疗保障之外的健康保障需求。建议从3个方面来推动商业健康保险的发展：一是要开发个性化的健康保险产品，提供优质的健康管理服务。满足广大群众多层次、多样化的医疗保障需求；二是开发补充医疗保险市场。根据基本医疗保障对象和保障范围的变化，及时开发与其互为补充的健康保健产品，与基本医疗保障形成良性互补，满足人民群众更高的健康保障需求；三是积极稳妥地参与基本医疗保障经办管理业务，提高经办管理服务质量，确保基金安全，服务国家医疗保障体系建设。

3.4转变观念、创新机制、量入为出不冒进，当好购买者

3.4.1加大卫生投入，建立投入机制设立医药卫生发展资金，加大政府对公共卫生事业的投入，各级财政对卫生事业的投入不低于同期财政支出增长比率，强化政府对公共卫生资源的配置。公共卫生事业投入主要用于公共卫生基础设施建设、设备添置、业务项目开展、疾病预防控制和卫生监督机构人员经费及经常性经费。妇幼保健、精神卫生等其他公共卫生机构按其工作性质、承担的任务，财政予以一定比例的补助；新增卫生投入重点用于公共卫生、农村卫生、城市社区卫生和城乡困难群众基本医疗保障。按分级包干的原则合理划分市、区、乡镇各级政府的投入责任及机制。对境外资本、民资兴办的医疗机构从事公益性医疗活动，给予一定的财政补助和优惠政策；对兴办的非营利性医疗机构，将采用与公立非营利性医疗机构同样的税收、价格政策和财务制度。慈善医院的资金除通过各种渠道募集捐赠外，不足部分由政府用医药卫生发展资金资助。

3.4.2更新管理理念，健全多渠道筹资机制创新公共财政机制树立公共财政理念，探索公共卫生“政府出资，企业化运作”的市场机制，破除国家单一投资的观念，建立稳定政府主导的多元投入机制，明确政府、社会和个人投入分担责任和比例。力争用2~3年的时间，建立合理的政府、社会和个人投入分担机制，确保政府筹资在卫生总费用中的比重达到40％，稳定社会和人民群众个人投入，使得社会和人民群众个人投入在卫生总费用中的比重各保持在30％左右，并按国内生产总值（GDP）增长速率同步增长。采取国际上通行的“政府购买服务”方式，建立“养事不养人”机制，制定政策鼓励多元化产权的卫生机构参与公共卫生体系的建设，节约资源，提高效率。

3.4.3扩充医保基金，完善基金管理解决百姓“看病难、看病贵”问题，一个重要基础条件是要增强医保基金的共济和保障能力，以让更多百姓获得医疗保障的机会，并通过提高基本医疗保障水平，减轻百姓看病负担。加大基本医疗保险扩面和基金征缴力度，切实妥善解决破产国有企业退休人员参加城镇职工基本医疗保险问题。实行“投资少回报多；特殊困难人员不需缴费，无门槛参保；扩大门诊特殊病种范围；实行直报，方便就医”等惠民利民措施。保障的范围也要从保大病为主，逐步向门诊的多发病、常见病扩展，逐步解决保障水平从低到高的问题，并且均衡城乡和地区之间的待遇。完善相关医保的管理办法、提高基金统筹层次、最大限度地发挥基金使用效率。加强制度衔接，人力资源和社会保障部门与卫生部门都有各自的医保基金管理队伍，两个部门应合作建立统筹城乡医疗机构保险基金的专业管理机构，有效降低行政成本。

3.4.4改革付费方式，提高基金效率目前，我国主要采用的“按服务项目付费”的支付方式虽然对每一个医疗服务项目有明确的收费标准，但整个诊疗过程中该使用哪些项目、每个项目该使用多少次，并没有加以规定。医务人员受利益驱动，无依据用药和扩大高值耗材使用的现象时有发生，加重了患者和医疗保险部门的负担。医保支付方式的改革已势在必行。按病种支付方式（DRGs）在美国正式颁布实施后，大大减缓了医疗费用增长速度，减少了医疗服务中的不合理消费，降低了平均住院天数，提高了医院经营能力及管理效率，并对世界范围的医疗费用控制产生了深远影响，目前发达国家的医保付费正在逐步统一地向DRGs模式转变。但病种支付方式（DRGs）是以临床路径为前提，是一项非常复杂的系统工程，既要减轻企业和个人的医疗负担，又要照顾医院利益，不能降低医院收入，不是短期内可以实现的事情。推行病种支付方式（DRGs）这项改革触及政府各部门深层次体制性和机制性问题。在我国普遍实行现代的单病种付费制度还有很多工作要做，有很长的路要走，单纯依靠卫生部门协调单病种付费项目很难取得重大进展。因此，需要政府宏观主导，推行基于临床路径的单病种付费项目试点及以后的实施工作。我省医保支付方式改革发展方向：一是建立多元化、混合的费用支付体系；二是“预付制”代替“后付制”，逐步实施DRGs；三是医院采取有效的举措适应医保支付方式改革。